“半月板损伤”的版本间的差异

2017年12月19日 (二) 12:23的版本

半月板损伤指膝关节内的半月形纤维软骨的破裂。是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，内、外侧各一。从外形上，作为楔形填充，以适应股骨髁球面的需要；从功能上，则起到传导载荷、维持稳定、分布滑液等重要作用。半月板因长期磨损或急性损伤而一旦破裂后，即部分或完全丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，影响膝关节的正常运动，日久更可继发骨性关节炎。

病因

西医病因

发病原因

半月板损伤的主要原因为旋转外力所致。

外伤性损伤

当膝关节屈曲时，由于旋转，内外侧半月板可随股骨发生前后运动。当这种矛盾运动超出正常范围时，就可能发生半月板的撕裂。

退变性损伤

由于年龄和运动因素，如过多地步行等，都可能对半月板产生频繁的刺激和发生超正常生理范同的摩擦负荷，从而使半月板由发生组织变性和微小的破损等病理变化逐渐加重为达到撕裂程度的损伤。

发病机制

在日常生活中，膝关节的各种运动使半月板不断承受着传导载荷的垂直压力和向周缘移位的水平拉力和旋转时的剪式应力。半月板损伤的机理在于膝关节运动引起的半月板矛盾运动以及运动中的突然变化。当膝关节既要伸（或屈），同时又要内（或外）旋时，一侧半月板即会处于矛盾状态，既需向前又需向后扭动。膝关节处于半屈曲位，小腿旋转时，半月板即被挤住而不能运动，若此时突然将膝伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。长期蹲位或跪位劳动者内侧半月板后移，底角被挤于两髁之间，前角受到牵拉。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动、关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等，都是半月板易受损伤的因素。

中医病因

预防

进行专业指导：

1.给予局部止痛，对症治疗。

2.到医院行x线检查，明确脱位或有无骨折等情况，但x线不能显示半月板状态，须行膝关节的合磁共振检查，明确有无半月板的损伤。

常见症状

一般症状

疼痛

外伤后立即产生剧烈的疼痛，其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛，疼痛范围发生在损伤的一侧。随着时间的延续，疼痛将逐渐减轻，并集中在局部。在活动时疼痛加重，但不如以前剧烈。

肿胀

受伤当时或几小时后，患者可出现膝关节的肿胀，有时出现皮下淤血。皮下淤血是由于韧带受损伤，发生了出血的结果。肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多，从而发生了关节内的积液所致。

响声

在活动时有膝关节内的响声，多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生。

交锁现象

在膝关节的伸屈活动时，常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象，称为交锁现象。当主动或被动地活动膝关节以后，这种现象可以自行缓解，活动又恢复正常。也有交锁无法恢复造成关节永久无法伸直和屈曲的情况。

中医分型症状

临床检查

X线摄片检查

摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体，剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱，关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施，但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。

MRI

是迄今为止诊断半月板损伤，交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%，半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声，高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

关节镜检查

关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段，但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段，只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，才能显示其优越性。

诊断鉴别

诊断

1.外伤史，局部局限性疼痛，关节肿胀，弹响及交锁等现象。

2.股四头肌萎缩，关节间隙压痛，旋转、挤压试验阳性。盘状半月板损伤时有弹响及弹跳更为显著。

3. MRI检查为半月板损伤的分度和决定是否手术提供重要的依据。

4.关节镜检查可确诊。

鉴别诊断

目前暂无相关资料。

并发症

治疗

西医治疗

中医治疗

护理

饮食保健

饮食适宜

饮食禁忌

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