更改

氨气中毒

添加262字节, 2018年1月13日 (六) 02:28

无编辑摘要

{{概述图|氨气中毒.jpg}}

氨气是高度水溶性，无色，碱性的刺激性气体，强烈刺激眼睛和黏膜。氨对人体的毒性与环境中氨的浓度及接触时间有关可引起皮肤及上呼吸道黏膜化学性炎症及烧伤、肺充血、肺水肿及出血，经呼吸道吸入肺泡的氨，大部分吸收入血，使血氨浓度增高，造成中枢神经系统损害，先兴奋后麻痹，氨还可引起肝脂肪变性、肾脏间质性炎症及心肌损害。根据症状，可属中医“喘病”、“震颤”范畴。氨气是高度水溶性，无色，碱性的刺激性气体，强烈刺激眼睛和黏膜。氨对人体的毒性与环境中氨的浓度及接触时间有关可引起皮肤及上呼吸道黏膜化学性[[炎症]]及[[烧伤]]、[[肺充血]]、[[肺水肿]]及出血，经呼吸道吸入肺泡的氨，大部分吸收入血，使血氨浓度增高，造成中枢神经系统损害，先兴奋后麻痹，氨还可引起肝脂肪变性、肾脏间质性炎症及心肌损害。根据症状，可属中医“[[喘病]]”、“[[震颤]]”范畴。

==病因==

===西医病因===

病因（60%）：

氨气是高度水溶性，无色，碱性的刺激性气体，强烈刺激眼睛和黏膜，可用于制造化肥，制冷剂，亦可用于炸药，染料，塑料和一些药物的生产，长期接触特别是掉入或无知觉的情况下处于高化学浓度的区域可引起氨气中毒。氨气是高度水溶性，无色，碱性的刺激性气体，强烈刺激眼睛和黏膜，可用于制造化肥，制冷剂，亦可用于炸药，染料，塑料和一些药物的生产，长期接触特别是掉入或无知觉的情况下处于高化学浓度的区域可引起氨气中毒。

发病机制（25%）：

===中医病因认识===

凡劳疫伤饥之人，皆内伤不足者也。所谓邪气伤虚不伤实，同一理也。观《卫生方》云∶北人寓广之地者，或往来广之途者，俱有阴阳相搏之患。然居者十病二三，途者十病八九。正以居者安静，途者劳伤耳。《活人三昧》论瘴疟条云∶饮食有节，起居有常，则邪气不能为害。彼道路崎岖，人烟疏阔，水浆不洁，酒灸多腥，饮食起居，未免乖度，况复有阴阳相搏之气乎？故曰∶瘴气惟染劳役伤饥之人者此也。又凡居岭南者，必慎起居，节饮食，寡欲清心，虽有风邪勿能害也。惟内境不出，则外境不入，此理之自然。其有感而病者，皆不知所慎耳。凡劳疫伤饥之人，皆内伤不足者也。所谓邪气伤虚不伤实，同一理也。观《[[卫生方]]》云∶北人寓广之地者，或往来广之途者，俱有阴阳相搏之患。然居者十病二三，途者十病八九。正以居者安静，途者劳伤耳。《[[活人三昧]]》论瘴疟条云∶饮食有节，起居有常，则邪气不能为害。彼道路崎岖，人烟疏阔，水浆不洁，酒灸多腥，饮食起居，未免乖度，况复有阴阳相搏之气乎？故曰∶瘴气惟染劳役伤饥之人者此也。又凡居岭南者，必慎起居，节饮食，寡欲清心，虽有风邪勿能害也。惟内境不出，则外境不入，此理之自然。其有感而病者，皆不知所慎耳。

==预防==

1.加强安全教育，健全操作规程，定期检查生产设备，加强通风。

贮存、运送氨气瓶时，应避免受日光、热辐射影响和相互撞击，以免瓶内压力升高而发生爆炸。

==常见症状==

为上气道阻塞症状如喉痉挛，喘鸣，音哑，讲话困难，这些病人皮肤有二度到三度灼伤，死亡率约为40为上气道阻塞症状如[[喉痉挛]]，喘鸣，音哑，讲话困难，这些病人皮肤有二度到三度灼伤，死亡率约为40%，中度到重度的吸入临床过程为两个阶段，先是48～72h之内，临床症状改善，而后因气道阻力加重而恶化，出现发绀和呼吸困难或呼吸衰竭。

吸入氨气后呼吸道损伤的程度直接与氨气浓度，接触时间，吸入深度有关，急性吸入低至中等浓度的氨气(150～450mg/m3)引起大量流泪，咽部刺激和咳嗽，可产生肺水肿和化学性支气管炎，接触高浓度的氨气 引起大量流泪，咽部刺激和咳嗽，可产生[[肺水肿]]和化学性[[支气管炎]]，接触高浓度的氨气 (450mg/m3)引起喉头水肿，气管炎，支气管痉挛和黏液分泌亢进，可产生非心源性肺水肿和支气管肺炎，数分钟可引起窒息死亡。引起[[喉头水肿]]，[[气管炎]]，支气管痉挛和黏液分泌亢进，可产生非心源性[[肺水肿]]和[[支气管肺炎]]，数分钟可引起[[窒息]]死亡。

==临床检查==

仔细检查是否有喉部阻塞、黏膜损伤和气体交换异常。胸片示肺水肿或动脉血气分析示肺泡动脉血氧分压差增加的病人应留院观察至少24h。治疗包括吸氧、支气管扩张剂、气道维护和辅助通气。

胸部X线表现，依吸入严重的程度不同而变化，轻度接触胸片正常，大量接触胸片示肺水肿阴影。胸部[[X线]]表现，依吸入严重的程度不同而变化，轻度接触胸片正常，大量接触胸片示[[肺水肿]]阴影。

==诊断鉴别==

氨气是一种易溶的气体，有严重的黏膜刺激作用，因此主要作用部位是上气道。意外吸入高浓度可引起喉头水肿以致窒息。应与其他原因引起的急性喉炎、支气管炎和支气管肺炎相鉴别。氨气是一种易溶的气体，有严重的黏膜刺激作用，因此主要作用部位是上气道。意外吸入高浓度可引起喉头水肿以致窒息。应与其他原因引起的急性[[喉炎]]、[[支气管炎]]和[[支气管肺炎]]相鉴别。

1.有接触氨气后发病史。

3.皮肤、粘膜、呼吸道受损伤的临床表现。

==并发症==

可并发急性肺水肿，支气管肺炎，严重者呼吸衰竭。可并发急性[[肺水肿]]，[[支气管肺炎]]，严重者[[呼吸衰竭]]。

==治疗==

===西医治疗===

2.立即将患者移离中毒现场，并脱去污染衣物，注意保暖。给氧、人工呼吸及注射呼吸兴奋剂。

3.保持呼吸道通畅。对喉头水肿、呼吸道灼伤并有呼吸困难的患者，尽早考虑施行气管切开术。准备好吸痰器。无切开器械时，可做环甲膜穿刺。同时，给予安定、氨茶碱、氢化可的松、庆大霉素等药物，以缓解痉挛，保持呼吸道通畅，促使痰液排出，减轻肺水肿，控制感染。病情轻者，可应用3保持呼吸道通畅。对喉头水肿、呼吸道灼伤并有呼吸困难的患者，尽早考虑施行气管切开术。准备好吸痰器。无切开器械时，可做环甲膜穿刺。同时，给予[[安定]]、[[氨茶碱]]、[[氢化可的松]]、[[庆大霉素]]等药物，以缓解痉挛，保持呼吸道通畅，促使痰液排出，减轻肺水肿，控制感染。病情轻者，可应用3%硼酸作雾化吸入。

4.防治肺水肿。短程足量使用糖皮质激素防治[[肺水肿]]。短程足量使用糖皮质激素;控制液量，适当利尿，减轻肺水肿。控制液量，适当利尿，减轻[[肺水肿]]。

5.维持氧合。包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等，必要时使用正压通气。氧合维持目标氧饱和度93%以上。

6.对眼部灼伤者，立即用清水或3%硼酸溶液反复冲洗，至少15分钟，然后，给予氯霉素眼药水或其他抗生素药膏，每隔2～4小时1次。如发生虹膜炎，可用1硼酸溶液反复冲洗，至少15分钟，然后，给予[[氯霉素]]眼药水或其他[[抗生素]]药膏，每隔2～4小时1次。如发生虹膜炎，可用1%阿托品溶液滴眼。如眼部水肿明显，可用可的松眼药水与抗生素眼部交替使用。[[阿托品]]溶液滴眼。如眼部水肿明显，可用[[可的松]]眼药水与[[抗生素]]眼部交替使用。

7.对皮肤灼伤者，立即用清水，3%硼酸液、2%醋酸液、或食醋等冲洗皮肤，以中和氨水，消除灼烧。如皮肤有水疱、渗出、溃疡，用2醋酸液、或食醋等冲洗皮肤，以中和氨水，消除灼烧。如皮肤有[[水疱]]、渗出、[[溃疡]]，用2%的硼酸湿敷和化学灼伤油外搽。大面积深度灼伤者需专科治疗。

===中医治疗===

《景岳全书》列方

麻黄汤（散一） 桂枝汤（散九） 金沸草散（散八一） 和解散（和二三五） 神术散（散六五） 不换金正气散（和二一） 正气散（和二三） 平胃散（和十七） 小柴胡汤（散十九） [[麻黄汤]]（散一） [[桂枝汤]]（散九） [[金沸草散]]（散八一） [[和解散]]（和二三五） [[神术散]]（散六五） [[不换金正气散]]（和二一） [[正气散]]（和二三） [[平胃散]]（和十七） [[小柴胡汤]]（散十九） 嘉禾散（和百六十） 六和汤（和一二七） 小青龙汤（散八） 术附汤（补四一） 附子汤（热二二）生姜附子汤（热三三） [[六和汤]]（和一二七） [[小青龙汤]]（散八） [[术附汤]]（补四一） [[附子汤]]（热二二）[[生姜附子汤]]（热三三） 七枣汤（热百十八） 姜附汤（热三二） 人参养胃汤（和二三七） [[姜附汤]]（热三二） [[人参养胃汤]]（和二三七） 三建汤（热四二） 冷汤（热百十九） 《局方》黑神散（妇五十） 夺命散（补三六） 温胆汤（和一二五） 承气汤（攻一） 感应丸（攻五四） 紫金锭（因二百二） 苏合丸（和三七一） [[夺命散]]（补三六） [[温胆汤]]（和一二五） [[承气汤]]（攻一） [[感应丸]]（攻五四） [[紫金锭]]（因二百二） [[苏合丸]]（和三七一） 丹珠丸（未考）

论外备用方

败毒散（散三六） [[败毒散]]（散三六） 圣散子（散四二） 五味异功散（补四） 保和汤（和一四七，散邪顺气）槟榔煎（和二三六） [[五味异功散]]（补四） [[保和汤]]（和一四七，散邪顺气）槟榔煎（和二三六） 陈氏家传正气散（和二二） 屠苏酒（和二三七） [[屠苏酒]]（和二三七） 降椒酒（和二三八）理中汤（热一） 生姜煎（热百二十） 冷香汤（热八二） 养胃汤（热七十） 椒囊法（热一九二）干姜附子汤（热三四，阴证发热） 二味沉附汤（热百十八） 福建香茶饼（因三百二） 瘟疫门诸方皆可酌用

==护理==

1.加强安全教育，健全操作规程，定期检查生产设备，防止跑、冒、滴、漏，加强通风。

==饮食保健==

===饮食保健===

1.由于氨气中毒，口腔、咽部溃疡，吞咽困难，可给予流质饮食，原则上给予含高热量、高蛋白质的清淡饮食及多种维生素，尽量多样化、营养丰富。根据病人不同情况灵活调整。由于氨气中毒，口腔、咽部[[溃疡]]，吞咽困难，可给予流质饮食，原则上给予含高热量、高蛋白质的清淡饮食及多种[[维生素]]，尽量多样化、营养丰富。根据病人不同情况灵活调整。

2.保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

3.合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、[[维生素]]、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

===饮食适宜===

高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果

• ←上一编辑
• 下一编辑→

曹毓佳

604

个编辑