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ICH
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==治疗ICH的穴位==
== 西医·ICH==
[[ICH]]（intracerebral hemorrhae，脑出血，或为cerebral hemorrhage）是指[[原发性]]非[[外伤]]性脑实质内[[出血]]。通常按脑出血出血的部位、[[稳定]]与否及[[病因]][[等分]]为不同类型ICH。
ICH可由多种原因引起。常见的病因是因长期[[动脉]]硬化[[高血压]]引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有[[先天]]性[[动脉瘤]]、老年性梭性动脉瘤、[[脑血管畸形]]、酶菌性动脉瘤、[[血液病]]、[[胶原]]病、[[脑梗塞]]后、抗凝或溶栓治疗、脑[[动脉炎]]，[[血管炎]]等原因引起脑内动脉、[[静脉]]或[[毛细血管]]破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性[[血肿]]（或血块）可割裂、压迫附近脑[[组织]]，破坏或影响它们的正常[[功能]]（运动、[[感觉]]、[[记忆]]、语言、[[精神]][[活动]]等）而出现[[偏瘫]]、偏身[[麻木]]、讲话不清等[[症状]]；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至[[脑疝]]。
ICH为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男[[性比]]女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、[[意识障碍]]等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。 === ICH的病因===
ICH可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。
1．中老年[[患者]]，特别是有高血压患者在活动中或[[情绪]][[激动]]时急性起病。
2．迅速出现[[头痛]][[呕吐]]或意识障碍，并伴有局灶性[[神经]]功能缺损症状和体征者。
3．头颅[[CT]]见出血改变。 ==== 病史及症状==== 多数有[[高血压病]]史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时[[血压]]较高，[[神经系统]]局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应[[注意]]对上述病史的了解。 ==== 体检发现====
1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴[[中枢]]性[[高热]]，病情恶化时呈现中枢性呼吸、[[循环]]衰竭。[[瞳孔]][[形状]]不规则、双侧缩小或散大、双侧[[大小]]不等，光[[反应]]迟钝或消失。[[脑膜刺激征]]阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视[[乳头]][[水肿]]。可有[[上消]]化道出血，[[心律]]不齐、[[肺水肿]]等。
2.局限性定位体征：
①壳[[核型]]出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向凝视,左侧半球可有失语;
②[[丘脑]]型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视[[麻痹]]和会聚不能,瞳孔缩小;
③脑叶型意识障碍轻,[[抽搐]]发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;
④桥脑型[[昏迷]]深瞳孔小、高热、呈去[[大脑]]性[[强直]]或[[四肢瘫]]（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、[[眼球运动障碍]]（眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性[[眼肌]]麻痹）；
⑤[[小脑]]型为[[眩晕]]、[[眼球震颤]]、[[共济失调]]（轻型），重型者昏迷，[[四肢]]松软等；
⑥[[脑室]]型者[[针尖]]样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。 ==== 辅助检查====
1.颅脑ＣＴ可显示出血部位、范围、出血量，[[血液]]是否进入脑室[[系统]]，出血周围水肿及中线移位情况；
2.腰穿[[检查]]：[[脑脊液压力]]高，均匀血性[[脑脊液]]；
3.急性期可出现 一过性的周围血[[白细胞]]增高，[[血糖]]及[[血尿素氮]]增高，轻度蛋白尿和糖尿。
4.[[心电图]]可出现高血压[[心脏]]病相应异常改变。
[[保持]]安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水[[电解质]][[平衡]]，防治[[感染]]。
过度[[烦躁]]者酌情用镇静剂。
保持呼吸道通畅,避免不必要搬动,严密观察[[意识]]、瞳孔及生命体征变化。吸氧及头部局部物理降温。 ==== 控制血压====
ICH患者血压的[[控制]]尚无统一标准，应视患者的年龄、有无高血压史、有[[无颅]]内压增高、出血原因以及发病时间等因素而定。一般可选用钙[[离子]][[拮抗剂]]如：[[受体]][[阻断]]药或ACEI类。
1.ICH患者不要急于降血压，降[[低血压]]应首先以脱水降颅压治疗为主，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗，即使降压，也需避免使用强降压药，防[[止血]]压下降过快引起脑低[[灌注]]。
（1）血压≥200/110mmHg时，应平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。
（2）收缩压在180～200mmHg或舒张压100～110mmHg之间时，暂时不必降血压治疗，先脱水降颅压，严密观察血压情况，必要时再用[[抗高血压药]]。
（3）收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg，暂不使用降压药。
2.[[血压过低]]者（收缩压<90mmHg）应及时补[[充血]]容量，适当升压药治疗，以维持足够的脑灌注。
3.如急性期血压骤降则提示病情危重，应及时给予[[多巴胺]]、[[间羟胺]]等。 ==== 控制脑水肿，降低颅内压====
ICH后[[脑水肿]]是影响ICH死亡率及神经功能恢复的主要因素。ICH3～5天，脑水肿达到高峰。积极控制脑水肿、降低颅内压是ICH急性期治疗的重要环节。
可选20%[[甘露醇]]125～250ml．于30～60分钟内快速静脉滴注，每4～6小时根据[[需要]]可以重复给药1次，时间不宜过长，一般5～7天。
可同时交替使用[[呋塞米]]20～40mg，静脉注射。
使用[[脱水药]]过程[[中注]]意[[监测]]肾功能和水电解质平衡。
[[止血药]]如[[氨甲苯酸]]等对高血压动脉硬化性出血的[[作用]]不大，一般[[不用]]。
如有[[凝血]]功能障碍，例如[[肝素]]治疗并发的ICH可用[[鱼精蛋白]]中和，50mg鱼精蛋白以[[葡萄糖]][[溶液]]或0.9%[[氯化钠注射液]]稀释，缓慢滴注，速度不超过50mg/10min；[[华法林]]治疗并发的ICH可用[[维生素K1]]拮抗，时间不超过1周。
具体[[药物]]用法参见血液系统疾病章节。 ==== 防治并发症 ====感染
可根据痰培养、尿培养及药物[[敏感]]实验结果选用[[抗菌]]药物。 应激性溃疡
对重症或高龄患者应口服或静脉应用预防性[[抗酸药]]或抗[[溃疡病]]药物，如[[雷尼替丁]]150mg，一日2次；[[法莫替丁]]20mg，一日2次；[[奥美拉唑]]20mg，一日2次。出血则应按上消化道出血的常规进行处理。 抗利尿激素分泌异常综合征
应限制水摄入量在一日800～1000ml，补钠一日9～12g。[[低钠血症]]宜缓慢纠正，否则可导致[[脑桥中央髓鞘溶解症]]。 脑耗盐综合征
脑耗盐[[综合征]]系因[[心钠素]]分泌过高所致的低钠血症，治疗时应[[输液]]补钠。 癫痫发作
有[[癫痫]]频繁发作者，[[地西泮]]10～20mg静脉缓慢推注或[[苯妥英钠]]15～20mg/kg缓慢静脉注射来控制发作，或采用[[卡马西平]]等一线[[抗癫痫药]]处理。 中枢性高热
大多采用物理降温。 下肢深静脉血栓形成或肺栓塞
应给予肝素100mg加入0.9%[[生理盐水]]或5%葡萄糖500ml，静脉滴注，速度维持在10～20滴，分内，一日1次，疗程7～14天；[[低分子量肝素]]4000～5000IU，皮下注射，一日2次，疗程7～14天。在肝素或低分子量肝素抗凝基础上，可根据情况继续口服华法林抗凝治疗。
使用抗凝剂应密切监测凝血功能，根据患者具体情况调整[[剂量]]。 上消化道出血
上消化道出血者适当选用[[止血剂]]，[[立止血]]10μ1次/d,也可用冰盐水100ml加[[正肾上腺素]]8mg鼻饲,甲氰咪呱200mg静推,3-4次/d或[[洛赛克]]针40mg静推1-2次/d；
1．低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。
2．ICH所致病性发作一般不需长期治疗。
3．必要时手术治疗，以尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命；其次是尽可能减[[少血]]肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。
== 中医·ICH==
ICH为[[急性脑血管疾病]]的一种。又称[[脑溢血]]。指脑实质内的大量出血。发病原因最常见的是高血压和脑动脉硬化，引致脑[[血管]]破裂。 === ICH的诊断要点===
①多在活动或激动中突然发病。
②常迅速出现头痛、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血病灶不同而异，以基底节部位出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语最常见。
③多见于有高血压和动脉硬化史的中、老年人。
④可作[[脑脊液检查]]、CT检查及[[脑血管造影]]等。 === ICH的针灸治疗 === ==== 急性期==== 急性期以[[风池]]、[[风府]]、[[承浆]]、[[人中]]、[[十宣]]等穴为主，针用泻法，不[[留针]]。同时应配合中西药物积极抢救。 ==== 恢复期及后遗症期====
以[[内关]]、[[水沟]]、[[三阴交]]为[[主穴]]，[[极泉]]、[[尺泽]]、[[委中]]为[[辅穴]]。
[[吞咽]]障碍加风池、[[廉泉]]、[[翳风]]；手指屈曲不能加[[合谷]]；失语加[[金津、玉液]]。
操作上，先取主穴，据症加用辅穴。先[[直刺]]双内关1.0～1.5寸，用[[提插]][[捻转]][[手法]]（泻法）1分钟；继刺人中，向鼻中隔下[[斜刺]]五分，用[[雀啄法]]（泻法），至流泪或[[眼球]]湿润为度，斜刺（与[[皮肤]]呈45°角）三阴交，深1.0～1.5寸，用[[提插法]]（[[补法]]），至下肢抽动3次为度；分别直刺极泉、尺泽及委中，深1.0～1.5寸，用提插法（泻法），至上肢或下肢抽动3次为度；分别[[刺风]]池、翳风，针尖向[[喉结]]，深2.5～3.0寸，采用快速捻转手法，以吞咽部麻胀为度；合谷针尖宜指向[[三间]]处，第二[[掌骨]]下缘部位，用提插法（泻法）；金津、玉液以[[三棱针]][[点刺]]。
每日可根据症状，针刺1～2次，不留针。另外，也可采用[[电针]]、[[头针]]、[[耳针]]、[[眼针]]、[[芒针]]等[[方法]]来治疗。
==ICH相关药物==
==治疗ICH的中成药==