ICH
治疗ICH的穴位
西医·ICH
ICH（intracerebral hemorrhae，脑出血，或为cerebral hemorrhage）是指原发性非外伤性脑实质内出血。通常按脑出血出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型ICH。
ICH可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。
ICH为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。
ICH的病因
ICH可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。
ICH的病理改变
出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。
ICH的诊断
诊断要点
1．中老年患者，特别是有高血压患者在活动中或情绪激动时急性起病。
2．迅速出现头痛呕吐或意识障碍，并伴有局灶性神经功能缺损症状和体征者。
3．头颅CT见出血改变。
病史及症状
多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应注意对上述病史的了解。
体检发现
1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。
2.局限性定位体征：
①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向凝视,左侧半球可有失语;
②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小;
③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;
④桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍（眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹）；
⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调（轻型），重型者昏迷，四肢松软等；
辅助检查
1.颅脑ＣＴ可显示出血部位、范围、出血量，血液是否进入脑室系统，出血周围水肿及中线移位情况；
3.急性期可出现 一过性的周围血白细胞增高，血糖及血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。
需要与ICH鉴别的疾病
有意识障碍者，应与可引起昏迷的全身疾病鉴别；有神经系统定位体征者，应与其他颅内占位病变、脑膜脑炎、闭合性脑外伤鉴别；还应与脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管病鉴别。
ICH的治疗方案
治疗原则
ICH的治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。
一般支持治疗
保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染。
过度烦躁者酌情用镇静剂。
保持呼吸道通畅,避免不必要搬动,严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。吸氧及头部局部物理降温。
控制血压
ICH患者血压的控制尚无统一标准，应视患者的年龄、有无高血压史、有无颅内压增高、出血原因以及发病时间等因素而定。一般可选用钙离子拮抗剂如：受体阻断药或ACEI类。
1.ICH患者不要急于降血压，降低血压应首先以脱水降颅压治疗为主，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗，即使降压，也需避免使用强降压药，防止血压下降过快引起脑低灌注。
（1）血压≥200/110mmHg时，应平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。
（2）收缩压在180～200mmHg或舒张压100～110mmHg之间时，暂时不必降血压治疗，先脱水降颅压，严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药。
（3）收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg，暂不使用降压药。
2.血压过低者（收缩压<90mmHg）应及时补充血容量，适当升压药治疗，以维持足够的脑灌注。
3.如急性期血压骤降则提示病情危重，应及时给予多巴胺、间羟胺等。
控制脑水肿，降低颅内压
ICH后脑水肿是影响ICH死亡率及神经功能恢复的主要因素。ICH3～5天，脑水肿达到高峰。积极控制脑水肿、降低颅内压是ICH急性期治疗的重要环节。
可选20%甘露醇125～250ml．于30～60分钟内快速静脉滴注，每4～6小时根据需要可以重复给药1次，时间不宜过长，一般5～7天。
可同时交替使用呋塞米20～40mg，静脉注射。
止血药物
止血药如氨甲苯酸等对高血压动脉硬化性出血的作用不大，一般不用。
如有凝血功能障碍，例如肝素治疗并发的ICH可用鱼精蛋白中和，50mg鱼精蛋白以葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液稀释，缓慢滴注，速度不超过50mg/10min；华法林治疗并发的ICH可用维生素K1拮抗，时间不超过1周。
具体药物用法参见血液系统疾病章节。
防治并发症
感染
可根据痰培养、尿培养及药物敏感实验结果选用抗菌药物。 应激性溃疡
对重症或高龄患者应口服或静脉应用预防性抗酸药或抗溃疡病药物，如雷尼替丁150mg，一日2次；法莫替丁20mg，一日2次；奥美拉唑20mg，一日2次。出血则应按上消化道出血的常规进行处理。 抗利尿激素分泌异常综合征
应限制水摄入量在一日800～1000ml，补钠一日9～12g。低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。 脑耗盐综合征
脑耗盐综合征系因心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗时应输液补钠。 癫痫发作
有癫痫频繁发作者，地西泮10～20mg静脉缓慢推注或苯妥英钠15～20mg/kg缓慢静脉注射来控制发作，或采用卡马西平等一线抗癫痫药处理。 中枢性高热
大多采用物理降温。 下肢深静脉血栓形成或肺栓塞
应给予肝素100mg加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖500ml，静脉滴注，速度维持在10～20滴，分内，一日1次，疗程7～14天；低分子量肝素4000～5000IU，皮下注射，一日2次，疗程7～14天。在肝素或低分子量肝素抗凝基础上，可根据情况继续口服华法林抗凝治疗。
使用抗凝剂应密切监测凝血功能，根据患者具体情况调整剂量。 上消化道出血
上消化道出血者适当选用止血剂，立止血10μ1次/d,也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲,甲氰咪呱200mg静推,3-4次/d或洛赛克针40mg静推1-2次/d；
其他治疗
定位明确者，可经颅骨钻孔行脑内血肿穿刺抽吸术（壳核出血），行侧脑室前角穿刺引流术（丘脑型破入脑室者、小ICH）；壳核型、脑叶型、小脑型，可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；急性期可用辅酶Ｑ10、脑复新、脑活素等脑细胞活化剂。
恢复期的治疗
恢复期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼，语言训练，控制血压治疗。
注意事项
1．低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。
2．ICH所致病性发作一般不需长期治疗。
3．必要时手术治疗，以尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命；其次是尽可能减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。
中医·ICH
ICH为急性脑血管疾病的一种。又称脑溢血。指脑实质内的大量出血。发病原因最常见的是高血压和脑动脉硬化，引致脑血管破裂。
ICH的诊断要点
①多在活动或激动中突然发病。
②常迅速出现头痛、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血病灶不同而异，以基底节部位出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语最常见。
③多见于有高血压和动脉硬化史的中、老年人。
ICH的针灸治疗
急性期
急性期以风池、风府、承浆、人中、十宣等穴为主，针用泻法，不留针。同时应配合中西药物积极抢救。
恢复期及后遗症期
吞咽障碍加风池、廉泉、翳风；手指屈曲不能加合谷；失语加金津、玉液。
操作上，先取主穴，据症加用辅穴。先直刺双内关1.0～1.5寸，用提插捻转手法（泻法）1分钟；继刺人中，向鼻中隔下斜刺五分，用雀啄法（泻法），至流泪或眼球湿润为度，斜刺（与皮肤呈45°角）三阴交，深1.0～1.5寸，用提插法（补法），至下肢抽动3次为度；分别直刺极泉、尺泽及委中，深1.0～1.5寸，用提插法（泻法），至上肢或下肢抽动3次为度；分别刺风池、翳风，针尖向喉结，深2.5～3.0寸，采用快速捻转手法，以吞咽部麻胀为度；合谷针尖宜指向三间处，第二掌骨下缘部位，用提插法（泻法）；金津、玉液以三棱针点刺。
每日可根据症状，针刺1～2次，不留针。另外，也可采用电针、头针、耳针、眼针、芒针等方法来治疗。
ICH相关药物
治疗ICH的中成药
