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支气管肺炎
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==病因==
===西医病因===
病原菌 (30%):
凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎(bronchopneumonia)但以细菌和病毒为主,其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见。 但以细菌和[[病毒]]为主,其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见。 20世纪90年代以后美国等发达国家普遍接种b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗,因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少。一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致占细菌性肺炎的90%以上,其他细菌如葡萄球菌链球菌流感杆菌大肠埃希杆菌肺炎杆菌铜绿假单胞菌则较少见。肺炎球菌至少有86个不同血清型都对青霉素敏感。所以,目前分型对治疗的意义不大较常见。肺炎球菌型别是第14、18、19、23等型有毒力的肺炎球菌均带荚膜含有型特异性多糖因而可以抵御噬菌作用,而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用,此病一般为散发。但在集体托幼机构有时可有流行β溶血性链球菌,往往在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌,是小儿重症肺炎的常见病原菌但白色葡萄球菌肺炎。近几年来有增多趋势流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管炎毛细支气管炎或败血症,3岁以前较为多见。大肠埃希杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿。但在近年来大量应用抗生素的情况下此病与葡萄球菌肺炎一样可继发于其他重病的过程中肺炎杆菌肺炎及铜绿假单胞菌肺炎较少见,一般均为继发性间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致,主要为腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等麻疹病程中常并发细菌性肺炎,但麻疹病毒本身亦可引起肺炎,曾自无细菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺内分离出麻疹病毒间质性支气管肺炎也可由于流感杆菌百日咳杆菌草绿色链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。以上,其他细菌如葡萄球菌链球菌流感杆菌大肠埃希杆菌肺炎杆菌铜绿假单胞菌则较少见。肺炎球菌至少有86个不同血清型都对[[青霉素]]敏感。所以,目前分型对治疗的意义不大较常见。肺炎球菌型别是第14、18、19、23等型有毒力的肺炎球菌均带荚膜含有型特异性多糖因而可以抵御噬菌作用,而无症状的[[肺炎]]球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用,此病一般为散发。但在集体托幼机构有时可有流行β溶血性链球菌,往往在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌,是小儿重症肺炎的常见病原菌但白色葡萄球菌肺炎。近几年来有增多趋势流感杆菌引起的[[肺炎]]常继发于支气管炎毛细支气管炎或败血症,3岁以前较为多见。大肠埃希杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿。但在近年来大量应用抗生素的情况下此病与葡萄球菌肺炎一样可继发于其他重病的过程中肺炎杆菌肺炎及铜绿假单胞菌肺炎较少见,一般均为继发性间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致,主要为腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等麻疹病程中常并发细菌性肺炎,但[[麻疹]]病毒本身亦可引起[[肺炎]],曾自无细菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺内分离出麻疹病毒间质性支气管肺炎也可由于流感杆菌百日咳杆菌草绿色链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。
===中医病因认识===
==预防==
===注意事项===
注意预防并发症和继发感染:已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱,易染他病,应积极预防可能引起严重预后的并发症,如脓胸,脓气胸等,在病房中应将不同病原的患儿尽量隔离,恢复期及新入院患儿也应尽量分开,医务人员接触不同患儿时,应注意消毒隔离操作,近年来有用苍术,艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道,此法可用来预防交叉感染。
==常见症状==
WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现,呼吸急促指:<2月龄,呼吸≥60次;2~12月以下龄,呼吸≥50次;1~5岁以下,呼吸≥40次,重症肺炎指征为激惹或嗜睡,拒食,下胸壁凹陷和紫绀,这为基层医务人员和初级卫生保健工作者提供简单可行的诊断依据,值得推广。
3、其它系统的症状及体征:较多见于重症患者。
(1)消化道症状:婴幼儿患肺炎时,常伴发呕吐,腹泻,腹痛等消化道症状,呕吐常发生在强烈的咳嗽之后,腹胀严重时致膈肌上升,压迫胸部,更加重呼吸困难,有时下叶肺炎可引起急性腹痛,应与腹部外科痢疾鉴别。消化道症状:婴幼儿患肺炎时,常伴发[[呕吐]],[[腹泻]],腹痛等消化道症状,呕吐常发生在强烈的咳嗽之后,腹胀严重时致膈肌上升,压迫胸部,更加重呼吸困难,有时下叶肺炎可引起急性腹痛,应与腹部外科痢疾鉴别。
(2)循环系统症状:较重肺炎患儿可出现脉搏加速,每分钟160~200次/分或以上,与体温升高和呼吸困难不相称,肝脏显著增大或在短时间内加大,面色苍白,唇发绀,或颜面,四肢浮肿,尿少,则为充血性心力衰竭的征象,有时四肢发凉,口周灰白,脉搏微弱,则为末梢循环衰竭。分或以上,与体温升高和呼吸困难不相称,肝脏显著增大或在短时间内加大,面色苍白,唇发绀,或颜面,四肢浮肿,尿少,则为充血性[[心力衰竭]]的征象,有时四肢发凉,口周灰白,[[脉搏]]微弱,则为末梢循环衰竭。
(3)神经系统症状:常见烦躁不安,嗜睡,或两者交替出现,幼婴易发生惊厥,多由于高热或缺钙所致,如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁,和持续性昏迷,甚至发生强直性肌痉挛,偏瘫或其它脑征,则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎,中毒性或缺氧性脑病。神经系统症状:常见烦躁不安,[[嗜睡]],或两者交替出现,幼婴易发生惊厥,多由于高热或缺钙所致,如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁,和持续性昏迷,甚至发生强直性肌痉挛,偏瘫或其它脑征,则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎,中毒性或缺氧性脑病。
(1)病灶的形态:支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出,多沿支气管蔓延而侵犯小叶,肺段或大叶,X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野,心膈角区及中内带较多,常见于婴幼儿,小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影,甚至可类似节段或大叶肺炎的形态,若病变中出现较多的小圆形病灶时,就应考虑可能有化脓性感染存在。病灶的形态:支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出,多沿支气管蔓延而侵犯小叶,肺段或大叶,[[X线]]征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野,心膈角区及中内带较多,常见于婴幼儿,小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影,甚至可类似节段或大叶肺炎的形态,若病变中出现较多的小圆形病灶时,就应考虑可能有化脓性感染存在。
(2)肺不张和肺气肿征:由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞,可产生肺不张或肺气肿,在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一,在病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见。肺不张和肺气肿征:由于支气管内分泌物和[[肺炎]]的渗出物阻塞,可产生肺不张或[[肺气肿]],在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一,在病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见。
(3)肺间质X线征:婴儿的肺间质组织发育好,患支气管肺炎时,可出现肺间质X线征象,常见两肺中内带纹理增多,模糊或出现条状阴影,甚至聚集而成网形,这些间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域鲜明的对比,流感病毒肺炎,麻疹病毒肺炎,百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性的反应都可有这些X线征象。肺间质[[X线]]征:婴儿的肺间质组织发育好,患支气管肺炎时,可出现肺间质X线征象,常见两肺中内带纹理增多,模糊或出现条状阴影,甚至聚集而成网形,这些间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域鲜明的对比,流感病毒肺炎,麻疹病毒肺炎,百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性的反应都可有这些X线征象。
(4)肺门X线征:肺门周围局部的淋巴结大多数不肿大或仅呈观肺门阴影增深,甚至肺门周围浸润。
2、细菌检查
3、其它病原学检查
在婴儿时期,常须与肺结核及其它呼吸困难的病症作鉴别:
==并发症==
==治疗==
===西医治疗===
1、一般治疗
(1)护理:环境要安静、整洁。对患儿耐心护理,使其精神愉快。要保证患儿休息,避免过多治疗措施。室内要经常通风换气,使空气比较清新,并须保持一 定湿度(20℃左右)、湿度(相对湿度以60%为宜)。烦躁不安常可加重缺氧,可给镇静药如氯丙嗪合剂、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用过多的镇静剂,避 免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸兴奋剂,以免加重患儿的烦躁。
(2)饮食:应维持足够的入量,给以流食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等,并可补充维生素C、A、D、复合维生素B等。应同时补充钙时。对病程较长者,要注意加强营养,防止发生营养不良。饮食:应维持足够的入量,给以流食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等,并可补充维生素C、A、D、复合[[维生素]]B等。应同时补充钙时。对病程较长者,要注意加强营养,防止发生营养不良。
对流感嗜血杆菌肺炎,采用氯霉素、氨苄青霉素或二代、三代头孢菌素治疗。
对年龄较大、病情较轻的患儿,或在对磺胺药尚未发生耐药现象的地区,仍可使用磺胺药,常用有SIZ、SMZ。抗菌增效剂(TMP)能增加磺胺及抗生素 的疗效,常与之合并应用(如SMZco)。
4、对症治疗
严重的患儿,可用氧氧帐或雾化吸入法。
(4)心力衰竭的治疗:患严重肺炎的婴幼儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿,往往发生心力衰竭,出现心率加速[[心力衰竭]]的治疗:患严重肺炎的婴幼儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿,往往发生心力衰竭,出现心率加速(达每分钟140~160次)、烦躁不 安、肝脏在短时间内增大、浮肿、面色苍白发灰,甚至心脏扩大及有奔马律。心力衰竭给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外,应早用强心药物。危急者选用毒毛旋 花子甙K时可先用饱和量的2/3,必要时2~4小时后重复使用首剂的半量。西地兰(毛花丙甙)首剂用饱和量(30~40μg/kg)的1/2,隔4~6小 时后用1/4量,共2次达到洋地黄化。注射钙剂后,宜6~8小时后方可给洋地黄类药物。
(5)腹胀的治疗:可先用稀释肥皂水(约2%)灌肠后留导管排气;不见效时可用新斯的明,每次0.03~0.04mg/kg肌注,较大儿童可按每稍 0.05~0.1mg计算。对过度腹胀者,可用胃肠减压法抽出胃肠内容物及气体,也可用酚妥拉明加5%葡萄糖称释后静脉注射,时有良效。也可用?白捣烂后 敷贴脐部并作针刺及腹部按摩。对低血钾所致的腹胀,可服10%氯化钾溶液,约每剂0.5ml/kg,每日3~4次。
有明显脱水及代谢性酸中毒的患儿,可1/2~1/3等渗的含钠液足累积丢失量,然后用上述液体维持生理需要。
有时,病程较长的严重病患儿或在大量输液时可出现低钙血症,有手足搐搦或惊厥,应由静脉缓慢输入10%葡萄糖酸钙10~20ml。有时可发低钠血症, 如血钠降至125mmol/L(125mEq/L)以下,应在限制液量的同时,注射高渗盐水(3%盐水6~12ml/kg,可使血钠提高5~10mmol /L(5~10mEq/L)。血钾一般不低,血钾低者应适当供给钾盐。。血[[钾]]一般不低,血钾低者应适当供给钾盐。
6、激素治疗
(1)中毒症状严重,如出现休克、中毒性脑病、超高热中毒症状严重,如出现[[休克]]、中毒性脑病、超高热(体温在40℃以上持续不退)等。
(2)支气管痉挛明显,或分泌物多。
(3)早期胸腔积液,为了防止胸膜粘连也可局部应用。以短期治疗不超过3~5天为宜。
7、物理疗法
8、并发症的治疗
===中医治疗===
(一)常证
治法:辛温开肺,化痰止咳。
2.风热闭肺
治法:辛凉宣肺,清热化痰。
3.痰热闭肺
治法:清热宣肺,涤痰定喘。
4.痰浊闭肺
治法:温肺平喘,涤痰开闭。
5.阴虚肺热
治法:养阴清肺,润肺止咳。
低热缠绵加青蒿、知母清虚热;咳甚加泻白散泻肺;干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳;盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。
治法:健脾益气,肃肺化痰。
(二)变证
方药:参附龙牡救逆汤加减。常用药:人参大补元气,附子回阳救逆,龙骨、牡蛎潜阳敛阴,白芍、甘草和营护阴。
2.内陷厥阴
治法:平肝熄风,清心开窍。
==护理==
1、注意休息,多喝水,忌油腻食物。
水果要适量也要选择品种:肺炎患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的。多数水果对本病有益,但不宜吃甘温的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助热生痰。即使是一些寒性水果,也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果,可损伤到脾胃的阳气,有碍运化功能,不利于疾病的康复。
===饮食适宜===
1、多吃高蛋白营养丰富食物; 2、多食用新鲜瓜果蔬菜; 3、多吃富含含维生素A的食物。3、多吃富含含[[维生素]]A的食物。
===饮食禁忌===
1、忌食海腥油腻之品; 2、不吃辛辣刺激性食物。