支气管肺炎
支气管肺炎又称小叶肺炎，是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。
肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在夏天发病较多，患病后免疫力不持久，容易再受感染。支气管肺炎由细菌或病毒引起。
目录
病因
西医病因
肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。
细菌感染(30%)：
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点：如气管支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等。在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发展，容易发生传染病，营养不良佝偻病等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎并且比较严重，1岁以下婴儿免疫力很差，故肺炎易于扩散融合并延及两肺，年龄较大及体质较强的幼儿机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶则为大叶肺炎。
病原菌 (30%)：
凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎(bronchopneumonia)但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见。 20世纪90年代以后美国等发达国家普遍接种b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗，因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少。一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致占细菌性肺炎的90%以上，其他细菌如葡萄球菌链球菌流感杆菌大肠埃希杆菌肺炎杆菌铜绿假单胞菌则较少见。肺炎球菌至少有86个不同血清型都对青霉素敏感。所以，目前分型对治疗的意义不大较常见。肺炎球菌型别是第14、18、19、23等型有毒力的肺炎球菌均带荚膜含有型特异性多糖因而可以抵御噬菌作用，而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用，此病一般为散发。但在集体托幼机构有时可有流行β溶血性链球菌，往往在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，是小儿重症肺炎的常见病原菌但白色葡萄球菌肺炎。近几年来有增多趋势流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管炎毛细支气管炎或败血症，3岁以前较为多见。大肠埃希杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿。但在近年来大量应用抗生素的情况下此病与葡萄球菌肺炎一样可继发于其他重病的过程中肺炎杆菌肺炎及铜绿假单胞菌肺炎较少见，一般均为继发性间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致，主要为腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等麻疹病程中常并发细菌性肺炎，但麻疹病毒本身亦可引起肺炎，曾自无细菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺内分离出麻疹病毒间质性支气管肺炎也可由于流感杆菌百日咳杆菌草绿色链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。
中医病因认识
引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。
预防
1、加强护理和体格锻炼：婴儿时期应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键，从小锻炼体格，室内要开窗通风，经常在户外活动或在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。
2、防止急性呼吸道感染及呼吸道传染病：对婴幼儿应心可能避免接触呼吸道感染的病人，尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎，注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳，流感，腺病毒及麻诊等感染，尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。
注意事项
注意预防并发症和继发感染：已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸，脓气胸等，在病房中应将不同病原的患儿尽量隔离，恢复期及新入院患儿也应尽量分开，医务人员接触不同患儿时，应注意消毒隔离操作，近年来有用苍术，艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道，此法可用来预防交叉感染。
常见症状
根据急性起病，呼吸道症状及体征，一般临床诊断不难，必要时可做X线透视，胸片检查，或咽试子，气管分泌物细菌培养或病毒分离，其它病原学检查包括抗原和抗体检测，白细胞明显升高和粒细胞增多，血清C反应蛋白升高时有助于细菌性肺炎的诊断，白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎。
1、一般症状：起病急骤或迟缓，骤发的有发热，拒食或呕吐，嗜睡或烦躁，喘憋等症状，发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日，早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为驰型或规则发热。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食，呛奶，呕吐或呼吸困难。
2、呼吸系统的症状及体征：咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显，呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右，常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动，三凹征，口周功批甲青紫，有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅，若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显，这种现象应和颈肌强直区别。胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低，以后可听到中，粗湿罗音，有轻微的叩诊浊音，数天后，可闻细湿罗音或捻发音，病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音，如果发现一侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。
WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现，呼吸急促指：<2月龄，呼吸≥60次;2～12月以下龄，呼吸≥50次;1～5岁以下，呼吸≥40次，重症肺炎指征为激惹或嗜睡，拒食，下胸壁凹陷和紫绀，这为基层医务人员和初级卫生保健工作者提供简单可行的诊断依据，值得推广。
3、其它系统的症状及体征：较多见于重症患者。
(1)消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐，腹泻，腹痛等消化道症状，呕吐常发生在强烈的咳嗽之后，腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难，有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾鉴别。
(2)循环系统症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟160～200次/分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称，肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面，四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象，有时四肢发凉，口周灰白，脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。
(3)神经系统症状：常见烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现，幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致，如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁，和持续性昏迷，甚至发生强直性肌痉挛，偏瘫或其它脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎，中毒性或缺氧性脑病。
4、X线病毒：以支气管肺炎为例叙述X线表现，病因不同，在X线上所表现的变化，既有共同点，又各有其特点。
(1)病灶的形态：支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而侵犯小叶，肺段或大叶，X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野，心膈角区及中内带较多，常见于婴幼儿，小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态，若病变中出现较多的小圆形病灶时，就应考虑可能有化脓性感染存在。
(2)肺不张和肺气肿征：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞，可产生肺不张或肺气肿，在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一，在病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见。
(3)肺间质X线征：婴儿的肺间质组织发育好，患支气管肺炎时，可出现肺间质X线征象，常见两肺中内带纹理增多，模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形，这些间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域鲜明的对比，流感病毒肺炎，麻疹病毒肺炎，百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性的反应都可有这些X线征象。
(4)肺门X线征：肺门周围局部的淋巴结大多数不肿大或仅呈观肺门阴影增深，甚至肺门周围浸润。
(5)胸膜的X线征：胸膜改变较少，有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象。
尽管各种不同病因的支气管肺炎在X线表现上有共同点，但又不相同，因此，必须掌握好各种肺炎的X线表现，密切结合临床症状才能做出正确诊断。
5、一般病程：经过治疗后，轻型病例(一般为年龄较大及体质较强的幼儿)大多在1～2周内痊愈，重型病例(大多属于体质较弱的婴儿，合并佝偻病或各种先天性疾病者)则病程往往迁延，胸部体征消失较慢，且易复发，有并发症时病程可延长。
临床检查
1、血象
细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高，粒性白细胞达0.60～0.90，但在重症金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降低，病毒性肺炎时，白细胞数多数低下。
2、细菌检查
要作出准确反映肺部病变的细菌病原诊断是比较困难的，肺穿刺细菌学检查最可靠而被认为是“黄金标准”，但很难被医师及患儿接受，咽培养结果一般不能反映下呼吸道病情，痰培养，尤其通过纤维支气管镜取分泌物作培养较为可靠，但也可能污染，细菌性肺炎菌血症只是一过性的，加之国内严重存在滥用抗生素的情况和培养方法上存在一些问题，血培养最多只有10%的阳性结果，抗体检测只是回顾性的，且有个体差异，细菌抗原检测用于小儿肺炎病原学诊断近年来发展较快，作为快速简便的诊断方法，有一定推广价值，血和尿抗原阳性虽然不能肯定地说病原菌成分一定来自肺部，但毕竟表示体内有相应细菌感染。
3、其它病原学检查
病毒学检查以病毒分离最为可靠，重复性好，特异性强，但需时间长，操作繁琐，需一定技术和设备条件，血清学检查特异性抗体有诊断意义，RSV感染可采用中和试验和酶联吸附试验(ELISA);腺病毒感染一般采用补体结合试验，中和试验，免疫荧光技术和ELISA等方法诊断，目前较多采用微量血凝抑制试验，操作较为简单;流感病毒感染采用血凝抑制试验，鼻病毒和冠状病毒感染时可用中和试验，凡恢复期血清抗体比急性期高4倍或4倍以上有诊断价值，病毒的特异性快速诊断方法目前应用较多的是免疫荧光技术，电子显微镜技术和免疫酶技术，电镜技术复杂，费用较高，难以推广;免疫酶技术常用ELISA，酶联荧光技校放免疫酶染色法等，此外还有用同位素标记抗体的放射免疫法，近几年有用多聚酶链反应(PCR)方法检测标本中的病毒DNA达到早期快速诊断，支原体病学诊断中冷凝集试验是非特异性的，只可作为参考;特异性诊断方法为支原体培养和血清抗体测定和PCR检测。
4、血气分析
血乳酸盐和服离子间隙(AG)测定，对重症肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解 缺氧与否和严重程度，电解质与酸碱失衡的类型和程度，有助于诊断治疗和判断预后。
诊断鉴别
在婴儿时期，常须与肺结核及其它呼吸困难的病症作鉴别：
1、肺结核：鉴别时应重视家庭结核病史，结核菌素试验及长期的临床观察，肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成比例。
2、发生呼吸困难的其它病症：喉部梗阻的疾病一般有嘶哑及哮吼等症状，如患儿呼吸加深，应考虑是否有酸中毒，哮喘病的呼吸困难以呼气时为重，婴儿阵发性心动过速虽有气促，发绀等症状，但有心动过速发作性的特点，还可借助于心电图检查。
并发症
早期正确治疗者并发症很少见，支气管肺炎最多见的并发症为不同程度的肺气肿或肺不张，随肺炎的治愈而逐渐消失，长期肺不张或反复发作的肺炎，可导致支气管扩张或肺原性心脏病，细菌性肺炎就注意脓胸，脓气胸，肺脓肿，心包炎及败血症等。多见于金黄色葡萄球菌性肺炎，有些肺炎还可并发中毒性脑病，少数严重肺炎患儿还可并发弥漫性血管内凝血，胃肠出血或黄疸，有些肺炎患儿迅速发展成呼吸衰竭而危及生命，有些严重肺炎患儿可致水电解质紊乱，尤须注意并发低钠血症，混合性酸中毒和乳酸酸中毒。
治疗
西医治疗
轻症支气管肺炎给以适当治疗后多迅速痊愈，可在门诊或家庭治疗。用中药宣肺清热化痰法或抗生素治疗，常在1～2周内即告痊愈。年龄较大，病情较轻 的患儿，可用青霉素。危重患儿应重视缺氧、中毒性脑病、心力衰竭、水及电解质紊乱以及其它严重的并发症(气胸、脓气胸)，及时给以适当处理。具体治疗方法 如下：
1、一般治疗
(1)护理：环境要安静、整洁。对患儿耐心护理，使其精神愉快。要保证患儿休息，避免过多治疗措施。室内要经常通风换气，使空气比较清新，并须保持一 定湿度(20℃左右)、湿度(相对湿度以60%为宜)。烦躁不安常可加重缺氧，可给镇静药如氯丙嗪合剂、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用过多的镇静剂，避 免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸兴奋剂，以免加重患儿的烦躁。
(2)饮食：应维持足够的入量，给以流食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等，并可补充维生素C、A、D、复合维生素B等。应同时补充钙时。对病程较长者，要注意加强营养，防止发生营养不良。
2、抗生素疗法
细菌性肺炎应尽量查清病原菌后，至少要在取过体液标本作相应细菌培养后，开始选择敏感抗生素治疗。一般先用青霉素治疗，每日4次，每次20～40万单位肌注，直至体温正常后5～7日止。对危重患儿还可增加剂量2～3倍，或改用静脉滴入。不见效时，可改用其他抗生素，通常按照临床的病原体诊断或咽拭培养的阳性病菌选用恰当抗生素。如同时有败血症，应及时取血作培养，并作药物敏感试验，以便选用药物。对原因不明的病例，可先联合应用两种抗生素。目前，抗生素尤以头孢菌素类药物发展很快，应根据病情、细菌敏感情况、病人的经济状况合理选用。
对流感嗜血杆菌肺炎，采用氯霉素、氨苄青霉素或二代、三代头孢菌素治疗。
新生儿时期应多考虑B族链球菌和大肠杆菌感染。前者首选青霉素类，后者可用氨苄青霉素、庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。或二代、三代头孢菌素类治疗。
抗生素应使用到体温恢复正常后5～7天，停药过早不能完全控制感染。不可滥用抗生素，否则易引起体内菌群失调，造成致病菌耐药和真菌感染。
对年龄较大、病情较轻的患儿，或在对磺胺药尚未发生耐药现象的地区，仍可使用磺胺药，常用有SIZ、SMZ。抗菌增效剂(TMP)能增加磺胺及抗生素 的疗效，常与之合并应用(如SMZco)。
3、抗病毒疗法
广义的抗生素疗法包括抗病毒治疗。如临床考虑病毒性肺炎，可试用三氮唑核苷，以20mg/ml浓度20～30ml雾化吸入，1日3次。
4、对症治疗
(1)退热与镇静：一般先用物理降温，如头部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退热，对高热严重的病例可用氯丙嗪与异丙嗪合剂肌注。
(2)止咳平喘的治疗：应清除鼻内分泌物，有痰时用祛痰剂(如吐根糖浆)，痰多时可吸痰。最好提高室内相对湿度65%左右，同时多给患儿饮水。咳喘重 时可肌注氯丙嗪与异丙嗪合剂(冬眠Ⅱ号)，每次量为0.5～1mg/kg，必要时每4～6小时1次，轻者可口服。一般门诊病人多单用异丙嗪，如仍不见效。 可试用“654-2液”每次3～10mg，或0.3～1mg/kg肌注，每日2次。氢化可的松类肾上腺皮质激素短期大量治疗对暴喘型肺炎或以喘憋为主的毛 细支气管炎有效，可静点氢化可的松每次5mg/kg，每6～8小时1次，连用2～4次。0.5%麻黄素滴鼻可减轻鼻粘膜肿胀。麻黄素口服可解除支气管痉 挛，每次 0.5～1mg/kg。对婴幼儿常用的祛痰上咳药处方举例如下：
处方举例之一：远志酊2.5ml，碘化钾3g，氨制八角茴香醑2.5ml，糖精钠0.04g，5%尼泊金乙酯0.4ml，加水到100ml。每岁 1ml(用于一般轻咳)。
处方举例之二：麻黄素0.5g，氯化铵7.5g，加水到100ml。每岁1ml(用于喘咳，注意勿过量，4岁以上不再加量。心跳快或烦躁甚者忌用)。
处方举例之三：10%氯化铵溶液。每岁1ml。
(3)输氧：病情较重者需要输氧。一般幼儿可用鼻管，婴幼儿每分钟氧气流量约0.5～1L。重症可用面罩给氧，每分钟氧流量约2～4L左右。对呼吸道 分泌物阻塞、呼吸困难、发绀 严重的患儿，可用氧氧帐或雾化吸入法。
(4)心力衰竭的治疗：患严重肺炎的婴幼儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿，往往发生心力衰竭，出现心率加速(达每分钟140～160次)、烦躁不 安、肝脏在短时间内增大、浮肿、面色苍白发灰，甚至心脏扩大及有奔马律。心力衰竭给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外，应早用强心药物。危急者选用毒毛旋 花子甙K时可先用饱和量的2/3，必要时2～4小时后重复使用首剂的半量。西地兰(毛花丙甙)首剂用饱和量(30～40μg/kg)的1/2，隔4～6小 时后用1/4量，共2次达到洋地黄化。注射钙剂后，宜6～8小时后方可给洋地黄类药物。
(5)腹胀的治疗：可先用稀释肥皂水(约2%)灌肠后留导管排气;不见效时可用新斯的明，每次0.03～0.04mg/kg肌注，较大儿童可按每稍 0.05～0.1mg计算。对过度腹胀者，可用胃肠减压法抽出胃肠内容物及气体，也可用酚妥拉明加5%葡萄糖称释后静脉注射，时有良效。也可用?白捣烂后 敷贴脐部并作针刺及腹部按摩。对低血钾所致的腹胀，可服10%氯化钾溶液，约每剂0.5ml/kg，每日3～4次。
(6)弥漫性血管内凝血(DIC)的治疗：在积极治疗肺炎、纠正缺氧、酸中毒、改善微循环、注意补充液量〔70～90ml/(kg?d)为宜〕的同 时，可应用潘生丁(10mg6小时1次肌注)或肝素(每次50U/kg，每4～6小时1次静脉应用)，亦可用复方丹参、川芎、三棱、莪术等活血化瘀药物。
5、液体疗法
一般肺炎患儿可经口保持液体入量，不需输液。对不能进食者，可进行静滴输液。总液量以60～80ml/(kg?d)为宜，婴幼儿用量可偏大，较大儿童则应 相对偏小。对高热及喘重或微循环功能障碍的患儿，由于不显性失水过多，总液量可偏高。急性期患儿易发生钠潴留，故钠的入量不宜过多，一般不合并腹泻者，不 应超过3mmol (相当于生理盐水20ml)/(kg?d)，静脉滴液可以10%葡萄糖与生理盐水配制成4∶1或5∶1的混合液。静滴速度不可太快，应控制在 5ml(kg?h)以下。输液时间不可太长，以免影响休息和变换体位，能口服时应即停止输液。热量的供给应争取达到210～250J/(kg?d)以上。 严重患儿可考虑输血浆或全血，以增强抵抗力，一般每次20～50ml，必要时每日或隔日一次，连输2～3次。 有明显脱水及代谢性酸中毒的患儿，可1/2～1/3等渗的含钠液足累积丢失量，然后用上述液体维持生理需要。
有时，病程较长的严重病患儿或在大量输液时可出现低钙血症，有手足搐搦或惊厥，应由静脉缓慢输入10%葡萄糖酸钙10～20ml。有时可发低钠血症， 如血钠降至125mmol/L(125mEq/L)以下，应在限制液量的同时，注射高渗盐水(3%盐水6～12ml/kg，可使血钠提高5～10mmol /L(5～10mEq/L)。血钾一般不低，血钾低者应适当供给钾盐。
6、激素治疗
一般肺炎不需用肾上腺皮质激素。严重的细菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同时，在下列情况下可加用激素：
(1)中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热(体温在40℃以上持续不退)等。
(2)支气管痉挛明显，或分泌物多。
(3)早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用。以短期治疗不超过3～5天为宜。
病毒性肺炎一般不用激素，毛细支气管炎喘憋严重时，也可考虑短期应用。
7、物理疗法
对于罗音经久不消的患儿宜用光疗、电疗对迁延性患儿还可用背皮肤受或芥末湿布敷胸背，或拔火罐。使胸背皮肤受到刺激后充血，从而消减肺部淤血，并能促进肺 部渗出物的吸收和罗音的消失。敷芥末泥比较湿和，可用于1岁以下小儿;拔火罐的作用较强，只可用于较大儿童。病危或心力衰竭时，禁忌用这些刺激疗法。
8、并发症的治疗
肺炎常见的并发症为腹泻、呕吐、腹胀及肺气肿。较严重的并发症为脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎及脑膜炎等。
中医治疗
（一）常证
1．风寒闭肺
证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
分析：风寒闭肺，肺气失宣。邪郁肌表，因而恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急。痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒之象。
治法：辛温开肺，化痰止咳。
方药：三拗汤合葱豉汤。常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。
痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。
2．风热闭肺
证候：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
分析：风热外袭，肺闭失宣，因而发热恶风，微有汗出，口渴引饮。咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数为风热之象。
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清热宣肺，金银花、连翘清热解毒，薄荷辛凉解表，桔梗、牛蒡子清热利咽。
壮热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。
3．痰热闭肺
证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。
分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。
治法：清热宣肺，涤痰定喘。
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。
痰重者加猴枣散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。
4．痰浊闭肺
证候：咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎，胸闷气促，食欲不振，舌淡苔白腻，脉滑。
分析：痰浊壅阻，故咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎。痰浊闭郁，气机阻滞，故胸闷气促，食欲不振。舌苔白腻，脉滑为痰浊之象。
治法：温肺平喘，涤痰开闭。
方药：二陈汤合三子养亲汤。常用药：法半夏、陈皮、莱菔子、苏子、白芥子化痰除痹，枳壳、前胡行气宽胸，杏仁止咳化痰。
5．阴虚肺热
证候：低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。
分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉数为阴虚之象。
治法：养阴清肺，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参、麦门冬、玉竹、天花粉养阴生津，桑叶、款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。
低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻白散泻肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。
6．肺脾气虚
证候：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。
分析：肺气虚则气短多汗，咳嗽无力，低热起伏。脾气虚则纳差，便溏，神疲乏力，四肢欠温。
治法：健脾益气，肃肺化痰。
方药：人参五味子汤加减。常用药：人参、五味子、茯苓、白术健脾益气敛肺，百部、橘红止咳化痰，生甘草和中。
动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒扁豆健脾益气。
（二）变证
1．心阳虚衰
证候：突然面色苍白，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，右胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，·苔薄白，脉微弱虚数。
分析：心阳虚衰，正气欲脱。心阳不能运行敷布全身，故面色苍白，四肢欠温；阳气浮越，故虚烦不宁；肺气痹阻，影响心血运行，血液瘀滞，故紫绀，舌淡紫；肝藏血，血郁于肝，故肝脏肿大。
治法：温补心阳，救逆固脱。
方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气，附子回阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛阴，白芍、甘草和营护阴。
面色口唇发绀，肝脏肿大者，加当归、红花、丹参活血化瘀。兼痰热实证，须扶正祛邪，标本同治。
2．内陷厥阴
证候：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。
分析：邪热炽盛，内陷厥阴。陷心则神明失守，昏迷、谵妄；陷肝则肝风内动，抽风痉厥，口噤项强，两目上视。
治法：平肝熄风，清心开窍。
方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊角、钩藤平肝熄风，茯神安神定志，白芍、甘草、生地滋阴缓急。
昏迷痰多者加[[郁金]、胆南星、天竺黄化痰开窍；高热神昏者，加安宫牛黄丸清心开窍。
护理
1、注意休息，多喝水，忌油腻食物。
2、保持室内空气流通，避免煤气、尘烟、油气等刺激。
3、加强身体锻炼，增强抗病能力。
4、注意寒冷，防止受凉，尤其是秋冬季节，特别注意胸部保暖。
饮食保健
饮食保健
肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。油腻之品大多性属温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺气的早日康复。
辛辣食品性质温热，易化热伤津，而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。
水果要适量也要选择品种：肺炎患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的。多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。
饮食适宜
1、多吃高蛋白营养丰富食物； 2、多食用新鲜瓜果蔬菜； 3、多吃富含含维生素A的食物。
饮食禁忌
1、忌食海腥油腻之品； 2、不吃辛辣刺激性食物。
