上焦证候（温病学）
1．上焦证候：邪在上焦主要为肺及心(心包)的病变，其中肺，特别是肺卫的病变多为温病的初期。上焦的常见证候类型主要有：
(1)温邪犯肺：叶天土提出：“温邪上受，首先犯肺”，指出许多温病在初起时，病邪先犯于肺。肺合皮毛而统卫，所以温邪犯肺之初主要表现为卫受邪郁及肺气失宣，主要症状有发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数等。该证候称为邪袭肺卫证。由于温邪初侵于肺卫，正气抗邪，卫阳亢奋，故发热；温邪犯肺，导致清肃失司，故咳嗽；师气不宣，卫气不能正常敷布，肌肤失于温煦，故微恶风寒；温邪属阳邪，性热，易伤津液，故口渴。该证候类型实际就是卫气营血辨证中的卫分证，在这些症状中以发热，微恶风寒，颐嗽为辨证要点。
如犯于肺卫的温邪进一步由表人里，可造成邪热壅肺，肺气闭阻，表现为身热，汗出，咳嗽气促，口渴，苔黄，脉数等。该证候类型称为邪热壅肺证。肺经邪热壅盛，耗伤津液，则可导致身热、汗出、口渴；邪热壅肺，肺气郁闭，可引起咳喘气促；苔黄脉数是里热偏盛征象。以上这些症状中以身热，咳喘，苔黄为辨证要点。
(2)湿热阻肺：湿热性质的病邪(如湿热病邪、暑湿病邪等)亦可犯于肺，使卫受邪郁，肺失肃降，即吴瑭说：“肺病湿则气不得化。”主要症状有恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。该证称为湿热阻肺证。由于湿邪郁于卫表，则表现为恶寒；湿热互结，热为湿遏则身热不扬；湿热郁肺，导致肃降功能失司，则见胸闷、咳嗽、咽痛等。该病证的初期，多为湿邪偏盛，故见舌苔白腻，脉濡缓等。湿热阻肺证以恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辨证要点。
(3)热陷心包：心主神明，而心包代心行令，所以在温病过程中出现神明失常多责之于心包。热陷心包是指邪热内陷，机窍阻闭，心不能主神明的证候，又称为邪闭心包证。证见身灼热，神昏，肢厥，舌謇、色绛等。邪热内陷心包的途径有多种，其中有肺卫之邪热逆传至包络者，有气分邪热渐传心营者，有营血分邪热犯于心包者，有外邪直中，径人心包者等。热陷包络，逼乱神明，则见神志异常，如神昏谵语，甚或昏愦不语；心窍为邪热所闭，气血周行郁阻，不能布达四肢，故四末失去温煦而厥冷不温，一般冷不过肘膝；心主血属营，邪乘心包，营血受病，故舌质红绛。热陷心包以神昏，肢厥，舌绛为辨证要点。
热陷心包还常挟痰兼瘀，正如何秀山所说：“非痰迷心窍，即瘀塞心孔。”《温热论》中所说的“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”，即指痰热内闭心包之证，症见神昏，喉间痰鸣，舌绛苔垢等。其夹瘀者，多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心窍所致，症见神志如狂，唇黑甲青，舌质紫晦等。
另外，热陷心包还可引起其他病变。如心包邪热亢盛，津液耗竭，不能与阳气维系，阳失敛纳，则阴阳离决而外脱；如心包邪热闭阻，消耗心阴，不能与阳气相顺接，则阳气外脱。由内闭发展到外脱，是热陷心包所引起的危重病变。
(4)湿蒙心包：湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络的证候。证见身热，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，间有谵语，舌苔垢腻，脉濡滑数等，又称为湿热酿痰蒙蔽心包证。痰湿蒙蔽心窍，心神困扰，故神志昏蒙，间有谵语；湿热上泛，故舌苔垢腻。湿蒙心包证以神志时清时昧，舌苔垢腻为辨证要点。
上焦温病一般属于发病初期，当温邪初犯肺卫时，若感邪轻而正气抗邪有力，则邪可从表而解：如感邪重而正气虚者，温邪由表人里，肺气大伤，严重者可导致化源欲绝而危及患者生命。若患者心阴心气素虚，肺卫之温邪可内陷心包，甚至导致内闭外脱而死亡。
