下咽癌临床路径（2016年版）
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基本信息
《下咽癌临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕401号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了阿尔茨海默病等24个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年4月19日
临床路径全文
下咽癌临床路径
一、下咽癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下咽癌（ICD-10：C12/C13）。
行下咽切除术、下咽加喉部分或全喉切除术（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.体征：下咽部新生物。
3.辅助检查：喉镜，梨状窝及食道钡剂造影，食道镜，增强CT或MRI检查提示下咽部占位病变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010）。
1.保留喉功能下咽癌切除术：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、肿瘤条件允许。
2.下咽及全喉切除术： T2、T3、T4下咽癌，不能保留喉功能或病人无保喉意愿。
3.下咽缺损修复：根据缺损情况，选择合理的修复材料和修复方法。
（四）标准住院日。
标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合下咽癌疾病编码（ICD-10：C12/C13）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备。
术前准备≤4天。
1.必需的检查项目：
（1）血、尿常规；
（5）喉镜；
（6）增强CT或MRI；
2.根据患者情况可选择下咽－食管-胃造影、纤维食道-胃镜、输血准备等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令〔2012〕84号）和《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理使用抗生素，术前预防性用药为1天。
（八）手术日。
手术日为入院５日内。
2.手术：见治疗方案的选择。
3.术中用药：止血药、抗生素。
4.输血：视术中情况而定。
5.标本送病理检查。
（九）术后。
术后住院恢复7-19天。
1.抗生素：按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令〔2012〕84号）和《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
2.漱口。
3.鼻饲。
4.伤口换药。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症（如咽瘘等），需要特殊诊断治疗措施，延长住院时间。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检查和诊断，延长住院时间。
二、下咽癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为下咽癌（ICD-10：C12/C13）
行下咽或下咽加部分或全喉切除术（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤21天
| 医师签名 |
| 医师签名 |
- ：实际操作时需明确写出具体的术式
