下焦证候（温病学）

3．下焦证候：邪在下焦主要为肝、肾的病变，温邪深入下焦属温病的后期阶段。下焦的常见证候类型有：

(1)肾阴耗损：肾阴耗损指邪热深入下焦，耗伤肾阴，形体及脏腑失于滋养的证候，又称真阴耗伤证。证见低热，神倦，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚。肾阴耗损，形体失养，故神倦，消瘦无力，脉虚；肾精不足，不能上养清窍，则见耳聋，即所谓“脱精耳聋”；阴液不能上滋，故口燥咽干；肾阴枯涸，阴虚内热，则见低热持续，入夜较甚，手足心热甚于手足背等；舌绛不鲜干枯而萎为肾阴不足之象。肾阴耗损证，多由中焦病变发展而来，特别是阳明邪热不去，阴液耗伤过甚，更易引起本证，属于温病后期。正如吴鞠通说：“温邪久羁中焦，阳明阳土未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。”如肾阴耗伤过甚，导致阴竭阳脱，可危及生命。肾精耗损证 ．以低热，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚为辨证要点。

(2)阴虚动风：阴虚动风是肾阴虚损，肝木失养，风从内生的证候，即所谓“水不涵木”，又称为阴虚风动证。证见手指蠕动，甚或瘛疚，神倦肢厥，心中怆怆大动，舌干绛而痿，脉虚弱等。本证是在肾阴耗损的病理基础上发展而形成的，故有肾阴虚损的基本表现；肝为风木之脏；，依肾水而滋养，当肾水受劫，肝失涵养，筋失濡润时，则风从内生，证见手指蠕动，甚或瘛疚。此外，肾水枯竭，不能上济心火，心神不能内舍，则见心中极度空虚而悸动不安，即所谓怆儋大动。阴虚动风证以手指蠕动，或瘛疯，舌干绛而痿，脉虚为辨证要点。

温病下焦病证一般发生于疾病的后期，邪少虚多，病情虽已缓解，但因阴精已大衰，所以病情仍然较重。若正气渐复，驱除余邪外出则可逐渐向愈；但若阴精耗尽，阳气失于依附，则可因阴竭阳脱而死亡。

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