下瘀血汤加味

〔方名〕下瘀血汤加味

〔处方〕大黄（10g） 桃仁（10g） 虫（10g） 川芎（10g） 赤芍（12g） 香附（12g） 当归（15g） 生地（12g） 枳壳（10g） 怀膝（12g） 丹皮（10g） 穿山甲（10g）

〔用法〕水煎日1剂，每剂分2次温服。

〔适用病证〕月经提前，量多有块，经期延长，或不规则阴道出血，白带多，痛经或腰腹疼痛。妇科检查：子宫增大，质硬有结节。B超提示：子宫肌瘤。

〔医案〕李某，40岁。近一年来阴道不规则出血，月经量多，色暗红有块，腰及少腹痛，行经7～10天，经妇科检查、B超检查诊为子宫肌瘤。经当地中西医治疗无效。刻诊：此次月经尽，提前7天，量多色黯有块，腰及少腹胀痛，白带多，伴见气短乏力，面色淡白，神差，纳食一般，舌淡紫苔薄白，脉沉细迟涩，证系：气滞血瘀、寒邪内阻胞中，兼气血不足。用上方药。医嘱①药后大便稀或便次增多是药后正常反应。②月经期停服。经连续治疗2个疗程，行经时量多并有肉团样物落出，少腹痛、腰胀明显减轻，白带量少，月经4天尽。经B超复查：未发现子宫肌瘤。妇检：子宫大小正常。此后月经正常。

〔按〕该方用下瘀血汤（《金匮》）加味为主，并结合临床兼证进行辨证施治：以活血化瘀、散结消症为法。方中虫、桃仁、穿山甲逐瘀消坚、破积通络；怀膝、大黄、川芎、当归养血活血、攻瘀荡邪；香附、枳壳行血中之气；赤芍、丹皮行血中之瘀滞。

在治疗中应注意，若寒凝血瘀者拟温经散寒加细辛、附片；气滞血瘀型拟行气活血加川楝、台乌、蒲黄、五灵脂等；热郁血瘀型拟清热化湿加败酱草、蒲公英等；气虚血瘀型拟益气行气加黄芪、党参、广香等；脾肾两虚加杜仲、枣皮、川断、狗脊、菟丝子等；肥胖痰湿者加法夏、附片等。

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