不孕（针灸学）妇科病证
不孕
育龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等原因，导致冲任、子宫功能失调，结婚或曾孕育后2年以上，夫妇同居且配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称为不孕症。前者古称“无子”、“全不产”，即原发性不孕；后者古称“断绪”，即继发性不孕。临床又有相对不孕和绝对不孕之分。经治疗后受孕者，称相对不孕；因生理因素造成终生不能受孕者，称绝对不孕。
辩证治疗
1。肾阳子虚
症状和体征：婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹觉冷，带下清稀，性被淡漠，小便情长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
证候分析：肾气不足。精亏血少，血海空虚，故月经量少色淡、头晕耳鸣。肾气亏虚，命门火衰，故腰酸形寒、小腹觉冷、带下清稀、性欲淡漠。肾司二便，肾虚则膀优气化不约，故小便清长。舌淡胖、答白滑、脉沉细，皆为肾阳不足之象。
治法：温补肾阳，暖宫散寒。以任脉、督脉穴为主。
处方：关元肾俞阴交命门
随证配穴：夜尿多者，加三阴交。
刺灸方法：针用补法，重灸。
方义：关元为任脉穴，位居小腹，为元气之根；配命门、肾俞，温补元阳，以暖胞官。阴交为任脉和冲脉的交会穴，炎之温养冲任，以暖宫散寒。
2。肾阴亏虚
症状和体征：婚后不孕，经行先期，量少色红，五心烦势，咽干口燥，头晕心悸，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数。
证候分析：肾明亏虚，冲任失养，故经行先期、童少色红。阳虚内热，虚火上炎，则五心依热、咽子口煤、头晕心悸。腰为肾之府，肾为作强之官。曾阴亏虚则腰腿先养，故腰酸腿软。舌红少苔、脉细数，为肾阴不足之象。
治法：滋阴益肾，调理冲任。以任脉、足少朋肾经穴为主。
处方：关元太溪气穴三阴交
随证配穴：腰膝酸软者，加肾俞，足三里。
刺灸方法：外用补法或平补平泻，不灸。
方义：关元为元气之根，补之可益元气，生精血。太溪为足少阴经原穴，配本经气穴可滋补肾阴。三阴交补三阴，调气血，益胞脉。
3。痰湿内阻
症状和体征：婚后不孕，月经量少色淡，带多粘腻，形体肥胖，胸闷口减，纷采，便请，苔白腻，脉弦沿。
证候分析：痰湿过盛，阻滞气机，冲任失调；或胖人多形盛气虚，躯脂过丰’闭塞胞宜，故月经量少，婚后不孕。痰湿内阻，脾失健运，故胸闷口腻、纳呆便请。湿法下注，则带多粘腻。普白腻、脉孩滑，为痰湿内阻之象。
治法：健脾化痰，调理冲任。以任脉、足阳明胃经穴为主。
处方：足三里丰隆四满中极气冲
随证配穴：经行涩滞者，加地机。白带基多者，加次髎。
刺灸方法：针用平补平泻法，针灸并用。
方义：足三里、丰隆补益脾胃，除湿化痰。四满、气冲调理脾肾。中极疏通胞官，调理冲任。
4。肝郁气滞
症状和体征：婚后不孕，月经不调，量或多或少，色紫红有血块，经前胸闷急疏，乳房作胀，经行少腹疼痛，苔薄黄，脉弦。
证候分析：情志不舒，肝失条达，冲任失调，故不孕。气滞血瘀，放行经少腹疼痛气滞，故经前胸闷急躁、乳房胀痛，苦薄黄、脉弦，皆为肝郁之象。
治法：疏肝益脾，调理冲任。以足厥阴肝经穴为主。
处方：肝俞气海气穴三阴交，太冲
随证配穴：腹胀者，加天枢。胁痛者，加阳陵泉。
刺灸方法：外用泻法，可灸。
方义：肝俞、太冲、三阴交流肝实脾。气海通于胞它，配气穴可调理下焦元气，摄精固冲。
5。瘀滞胞宫
症状和体征：婚后不孕，经行后期，量少色紫有块，小腹疼痛，经行尤甚，舌紫黯石薄白，脉弦或涩。
证候分析：瘀血内停，阻滞经脉，血行不畅，放经行后期。量少色紫有块。气机不利，则小腹疼痛。舌紫黯、首白、脉弦或涩。为内有血瘀之象。
治法：活血化瘀，调理冲任。以任脉、足太阴脾经穴为主。
处方：膈俞，地机，血海，气冲、中极
随证配穴：小腹痛甚者，加次髎。
刺灸方法：外用泻法，可灸。
方义：膈俞为血会穴，配血海及次髎穴地机行气活血。中极、气冲针灸并用，以调摄冲任。
病因病机
肾藏精而主生殖。任冲两脉同起于胞中，任脉主胞胎，冲脉血海主月事。因此，不孕症与肾及任、冲两脉密切相关。若先天不足，或后天失养，致肾气衰弱，任脉不通，太冲脉虚，不能主胞胎则不孕。
1。肾阳亏虚禀赋素弱，肾气不足，或房室过度，久病及肾，致肾气虚弱，命门火表，冲任不足，胞它失于温煦，宜寒不能受精而不孕。
2。肾阴亏虚素体肝肾不足，或房劳伤肾，失血伤精，致精血两亏，冲任先滋。跑官失养，不能受精；甚至阴盛火旺，灼伤符液而不孕。
3。痰湿内阻体质肥胖，或恣食高粱厚味，脾虚不适，痰湿内生，阻滞冲任胞宫，气机不畅，精气不利，不能成孕。
4。肝气郁滞情志不朽，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲住失调，以致不孕。
5。瘦滞胞宫经期或产后余血未净，或摄生不慎，邪入胞它，致胞脉瘀阻，任脉不通，亦成不孕。
其他疗法
耳针，内分泌、肾、内生殖器、皮质下。用5分毫针中等刺激，每次2～3穴，每日1次。亦可耳穴埋针或压丸。
医案举例
韩xX，女，30岁，已婚，工人。主诉：婚后3年不孕，13岁月经初潮，经期错后，色淡量少，27岁结婚，不孕，平素纳少，体倦乏力，经服西药不效，而来就诊。检查；体弱，面色眈白，舌淡，首白腻，脉迟儒。妇科检查：“子宫正常”、“卵巢功能低下”。诊断：①中医：不孕。②西医：卵巢功能低下。辨证：患者素体秉赋不足，肾应精亏，平素纳少、而脾胃虚弱，气血生化无源，冲任虚而月水后期，冲任不足，而精血亏虚，两精不得相搏，故而不孕。治法：健脾益肾，通调冲任。选穴：肾俞、脾俞、关元、归来、三阴交。操作；肾俞、脾俞向脊柱方向斜刺1～1。5寸，施捻转补法，1min；归来、关元直刺，1～1.5寸，施提插补法，1min；三阴交直刺，1寸，施捻转补法1min，每日1次，每次留针20min。治疗经过：经针刺治疗3次后，自觉好转，针8次后，纳食增加，针14次后，月经来潮，色红量中等，继续4日而止。经期过后，改为隔日1次，20次后造症消失，继续休息，间断治疗5次，半年后来院复诊，已妊娠。（石学敏针灸临征集验）
按语
（1）针灸治疗不孕症效果较好，但治疗前必须先明确诊断，以排除男方及生理因素造成的不孕。必要时作有关辅助检查，以便针对原因选择不同治疗方法。
（2）对不孕症患者应重点了解开经、分娩、流产。产褥、性生活史，曾否避孕及其方法，是否长期哺乳，有无过度肥胖及第二性征发育不良等情况，以及有无其他疾病（如结核病）。
