中焦证候（温病学）
2．中焦证候：邪在中焦主要为胃、脾、肠的病变，温邪传人中焦一般属温病的中期或极期。中焦的常见证候类型主要有：
(1)阳明热炽：指邪热人阳明，里热蒸迫而盛于内外的证候。证见壮热，大汗出，心烦，面赤，口渴引饮，脉洪大而数等。足阳明胃为多气多血之经，被称为十二经之海，故其抗邪时阳热极盛，又称为阳明经证。邪热人胃，正气奋起抗邪，里热蒸迫，外而肌肉，里而脏腑，无不受其熏灼，故见壮热、大汗出；邪热扰则心烦，邪热上蒸，则见面红赤；邪热耗伤阴液则口渴而多饮，特别是喜饮凉水；脉洪大而数亦是邪热盛于内外的表现。因熏蒸之热弥漫内外而未里结成实，故称其为“无形热盛”。阳明热炽证以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为辨证要点。
(2)阳明热结：指邪热与肠道中糟粕相结，耗伤阴津，肠道传导失司的证候，又称热结肠腑证或阳明腑证。证见日晡潮热，或有谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。里热结聚于肠道，而下午阳热较盛，故发热日晡益甚；胃肠邪热扰乱心神，故会出现谵语；肠道热结津伤，传导失职，故大便秘结不通，或热迫津液旁流而表现为下利稀水，其气臭秽；肠道中燥屎热结阻塞，气机不通，故腹部硬满疼痛；腑实津伤则舌苔老黄而干燥，甚则可见黑燥之苔；脉沉实有力是肠腑热结之征。热结肠腑日久不愈，消烁津液，耗伤正气，可导致津液大伤或正气欲竭，形成正虚邪实之证，则预后极差。阳明热结证以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力为辨证要点。
另外，还有因邪热损伤肠络，血溢肠间，而致肠腑蓄血者，证见身热夜甚，神志如狂，大便色黑等。如吴又可说：“尽因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃。”该证病位虽也在肠腑，但属邪热与瘀血相结，与阳明热结之证邪热与燥屎相结不同。
(3)湿热困阻脾胃：指湿热性质的病邪如湿热病邪、暑湿病邪等困阻于中焦脾胃的证候。湿热中阻证因湿热之偏盛不同而有不同的表现。湿重热轻者，脾气受困，气机郁阻，证见身热不扬，胸脘痞满，泛恶欲呕，舌苔白腻等。热处湿中，热势为湿邪所遏，故身热不扬；湿困太阴，气机不畅，故胸脘痞满；脾失健运，胃失和降，浊气上逆，故泛恶欲呕；舌苔白腻系湿邪偏盛的征象。如湿渐化热；形成湿热并重或热重湿轻者，证见高热持续，不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。里热偏盛，故见高热持续：湿热熏蒸，故虽汗出而热势不衰；中焦湿热互结，升清降浊受阻，气机失于宣展，则脘腹痛满；湿热中阻，胃气上逆，则恶心呕吐。舌苔黄腻或黄浊，亦为湿热互结的征象。湿热中阻证以身热，脘痞，呕恶，苔腻为辨证要点。
(4)湿热挟滞阻肠：指湿热与肠腑糟粕积滞相搏，肠道传导失职的证候，证见身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数等。肠腑湿热熏蒸则身热，烦躁；湿邪郁阻气机则胸脘痞满；湿热挟滞内阻肠道，气机不通，故见腹痛，便溏不爽；舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数为湿热内盛之象。湿热挟滞阻肠证以身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻、黄浊为辨证要点。
温病中焦病证一般发生于疾病的中期和极期，病机总的特点是病邪虽盛，正气亦未大伤，故邪正斗争剧烈，尚可祛邪外出而解。但若邪热过盛，每可导致津液或正气大伤，甚则引起真阴耗竭，或湿热秽浊阻塞机窍而危及生命。
