中风（针灸学）内科病证
中风
中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以半身不遂、肢麻、舌蹇，突然昏仆等为主要临床表现，本病患者多在中年以上。因其发病骤然，变证多端，变化迅速，犹如风之善行而数变，若暴风之急速，故类比而名中风，又称卒中。本病发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆症状。
本病属于脑血管病范围，相当于现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等病。
辩证治疗
中风属本应标实之证。在本为阴阳失调，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血郁阻。但因病位有浅深，病情有轻重，标本虚实也有先后缓急之差异，故中风在临床分为中经络和中脏腑两大类。如属痰浊瘀血阻滞经络，病位较浅，病情较轻，无神识昏蒙，仅见肢体麻木不遂、口歪、语涩等经络证候，称为“中经络”。如属凤阳暴升，迫使气血并走于上，蒙蔽心窍；或属真气衰微，元阳暴脱，病位较深，病情较重，出现神识昏蒙、失语、肢体瘫痪等脏腑证候，称为“中脏腑”。中脏腑者，经救治脱险，多遗留中经络证候。
1。中经络
（1）肝阳暴亢
症状和体征：半身不遂，舌强语赛，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦烟年，便秘尿黄，舌红或蹇，苔黄或燥，脉弦有力。
证候分析：由于情志所伤，或劳作过度，致使肝阳暴亢。气为血帅，肝阳暴亢，引动瘀血痰浊流窜瘀滞于经络之中，故见半身不遂、舌强语蹇、口舌歪斜。眩晕头痛、面红目赤、心烦易怒，为肝阳上亢之象。口苦咽干、便秘尿黄及舌脉，亦为肝郁化火之象。
治法：平肝潜阳，疏通经络。以督脉、手厥阴心包经和足少阳胆经穴为主。
处方：水沟，三阴交，曲池，内关，极泉，外关，环跳，阳陵泉，太冲
随证配穴：舌强语言不利者，加金津、玉液、廉泉。
刺灸方法：针，用泻法。金津、玉液用三棱针点刺出血。
方义：督脉“入属于脑”，水沟底督脉，内关肩手厥阴经络穴，可开窍醒神，为治疗中风的主穴之一。三阴交既可疏通经络，又可滋肝肾之不足，为标本兼治之穴，亦为治中风主穴之一。太冲平肝潜阳，清泻肝火。曲池、极泉、外关、环跳、阳陵泉流通经络。
（2）风痰阻络
症状和体征：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。
证候分析：痰浊瘀血流窜于经络之中，故见半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇。痰浊瘀血内停，筋脉失于温煦儒养，故见肢体麻木或拘急。痰浊蒙闭清窍，则见头晕目眩。舌脉为痰湿内盛之象。
治法：利湿化痰，疏通经络。以督脉、足太阴脾经和足少阳胆经穴为主。
处方：水沟，三阴交，环跳，阳陵泉，极泉，曲池，外关，足三里，阴陵泉，丰隆
随证配穴：胸满痞闷、不思饮食者，加中脘、内关。语言不利者，加金津、玉液。
刺灸方法：外用泻法。
方义：水沟、三阴交已如前所述。足三里、阴陵泉、丰隆相配，健脾利湿化痰。余穴疏通经络。
（3）痰热腑实
症状和体征：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。
证候分析：腑气不通，胃肠积热，耗伤津液，则见腹胀便秘、大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见日粘痰多。身热面赤，为阳明热盛之象。去脉乃为痰热腑实之象。半身不遂等如前所述。
治法：通腑清热，疏通经络。以督脉、足阳明胃经和足少阳胆经穴为主。
处方：水沟，三阴交，上巨虚，丰隆，天枢，环跳，风市，阳陵泉，极泉，曲池外关
随证配穴：口干口臭者，加里内庭、劳宫。
刺灸方法：针用泻法。
方义：上巨虚为大肠的下合穴，天枢为大肠募穴，再配以通便要穴丰隆，共达通腑清热之效。余穴已如前所述。
（4）气虚血瘀
症状和体征：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
证候分析：痰浊瘀血流窜经络，故见半身不遂、舌歪语蹇。气主动，主煦之，气虚则肢体软弱、面色淡白、气短乏力。气主化津，又主摄津，气虚不能化水则手足肿胀。气虚不能摄津，则心悸自汗。舌脉为气虚血瘀或气不化津之象。
治法：补脾益肾，流通经络。以督脉、足阳明胃经和足少阴肾经穴为主。
处方：水沟，三阴交，气海，足三里，肾俞，大椎，环跳，风市，阳陵泉，极泉，曲池外关
随证配穴：便溏、纳呆者，加天枢、中脘。
刺灸方法：外用平补平泻法，或加灸。
方义：气海、肾俞补益元气，足三里补后天之本以益气行血。若加灸，其效更著。大椎为诸阳经交会穴，有助阳止汗的作用。余穴已如前所述。
（5）阴虚风动
症状和体征：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少或光剥，脉细弦或数。
证候分析：肝肾不足为酿成中风的根本，肝肾之阴不足，则筋脉失养，故见肢体麻木。阴虚则阳亢，故见眩晕耳鸣。风从内生，风生动，放手足拘挛或蠕动。虚火内生，内扰神明，故心烦失眠。舌脉亦为阴虚内热之象。
治法：滋阴潜阳，熄风通络。以督脉、足少阴肾经和足厥阴肝经穴为主。
处方：水沟，三阴交，肾俞，太溪，神门，大陵，太冲，极泉，曲池，环跳，阳陵泉
随证配穴：咽干便秘者，加照海、廉泉、天枢。
刺灸方法：针用补法。
方义：肾为先天之本，内藏元阴元阳，故以肾俞、太溪补肾阴而治其本。太冲为肝经原穴，可潜降上亢之风阳以治眩晕耳鸣。用心与心包经的原穴神门、大陵调心气，与补肾阴之穴相配可交通心肾而治心烦失眠。余穴已如前所述。
2。中脏腑，中脏腑根据正邪情况分为闭证和脱证。闭证以邪实内闭为主，属实证；脱证以元阳暴脱为主，属虚证。
（1）闭证，
②，风火闭窍
症状和体征：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。
证候分析：肝阳暴力，阳升风动，气血上逆蒙闭清窍，窍闭神匿，神不导气，故出现突然昏倒、不省人事。风火上亢，气血逆乱，闭阻经络，故见面红目赤、两目斜视或直视、肢体强直、口噤项强，、两手握紧拘急或抽搐、角弓反张等症状。舌脉亦为风火逆闭之象。
治法：开窍醒神，清肝熄风。以督脉、手厥阴心包经穴为主。
处方：水沟，十宣，内关，风池，太冲
随证配穴：抽搐甚者，加合谷、阳陵泉。
刺灸方法：针用泻法。十宣用三校外点刺出血。
方义：督脉“入于脑”，水沟底督脉，刺之可开窍醒神。十宜放血为急救常用之法，可通调十二经脉气血以开关通奔。内关为心包经之络穴，心包为心之外卫，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故针内关可调神开窍，使心神复明。太冲、风池可清肝熄风。
②，痰火闭奔
症状和体征：突然昏倒，昏惯不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
证候分析：痰湿内蕴，郁而化火，痰火上蒙清窍，故见突然昏倒、昏愦不语。躁犹不宁，为痰火上犹心神所致。痰火闭阻经络，则出现肢体强直、痰多息促、两目直视。舌脉及便秘身热亦皆为痰火之象。
治法：开窍醒神，豁痰清热。以督脉、手厥阴心包经和足阳明胃经穴为主。
处方：水沟，十宣，内关，丰隆，天突
随证配穴：尿闭者，加中极、合谷。
刺灸方法：针用泻法。十宣用三棱针点刺出血。
方义：水沟、内关已如前所述。十宣既可通关开窍，亦可泻热。脾为生痰之源，丰隆为足阳明胃经络穴，以蠲化痰浊，通便清热；配天突可增强豁痰之效。
③，痰湿蒙窍
症状和体征：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰诞涌盛，四肢逆冷，舌黯淡，苔白腻，脉沉滑或缓。
证候分析：痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，故突然昏迷、半身不遂、肢体瘫痪不收。痰湿属阴，阻滞阳气，肢体不得温煦，故面色晦垢、四肢逆冷。痰诞涌盛、舌脉，均为痰湿内盛之象。
治法：开窍醒神，豁痰熄风。以督脉、手厥阴心包经和足阳明胃经穴为主。
处方：水沟，十宣，内关，足三里，三阴交，丰隆，气海
随证配穴：排痰不爽者，加天突。
刺灸方法：针用平补平泻法，十宣点刺出血。气海、足三里可针灸并用。
方义：水沟、十宣、内关已如前所述。足三里、三阴交相配可健运脾胃，以温化痰浊。再加丰隆可增强豁痰之功。气海可温通阳气以治四肢不温，又可助脾胃之气而化痰。
（2）脱证
症状和体征：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉，舌紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。
证候分析：由于元阳衰微已达极点，阴阳有高决之势，心神颓败，故见神昏、面色苍白、
瞳神散大、手撒舌萎、二便失禁等五脏败绝的危候。四肢逆冷、多汗肤凉、气息短促、舌紫、脉散或微、苔白腻等，均是阴绝于内、阳脱于外之征。
治法：回阳固脱。以任脉、督脉穴为主。
处方：关元，神阙，足三里，水沟，内关
随证配穴：烦躁不安者，加四神聪。
刺灸方法：以大文处灸关元、神闭，无问壮数，以危候转轻为佳，足三里可针灸并施。水沟、内关平补平泻法。
方义：关元为任脉与足三阴经的交会穴，且又联系命门之真阳，故为阴中有阳之穴；神阙位于脐中，脐为生命之根蒂，真气所系；故取任脉的关元、神阙两穴重灸，以回阳救逆而救虚脱。足三里可益气养血。水沟、内关开窍醒神。
病因病机
本病多发于中老年人。人至中年，由壮渐衰，气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调；或因房室不节，劳累太过，致肾阴不足，肝阳偏亢；或因体质肥胖，忽食甘腻，聚湿生痰，痰郁生热，以上是致病的基本因素。更兼优思、恼怒、嗜酒等诱因，均可导致经络、脏腑功能失常，阴阳失衡，气血逆乱，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍，而发为中风。脑为元神之府，瘀血痰浊上瘀于脑，窍闭神匿，神不导气为本病的主要病理机制。
1。积损正衰，年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，加之忧思恼怒、劳倦过度等诱发因素，致使阴亏于下，肝阳鸱张，阳化风动，气血上逆，上蒙无神，突发中风。
2。饮食不节，饮食劳倦，内伤脾胃，健运失职，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙闭清房。
3。情志所伤，五志过极，心火暴盛；或素体阳虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气血上逆，心神昏蒙而卒倒无知，发为本病。
其他疗法
1。头针：选对侧运动区为主，并可配足运感区，失语者加语言区。适用于中风后遗半身不遂的患者。
2。耳针：肾、肝、心、皮质下、脑干、枕、额。以毫针刺入，产生酸胀感，留针40min。留针期间，每隔10min捻针1次。
3。电针：根据瘫痪部位，可在头、上肢、下肢部各选两个穴位，用毫针针刺，得气后加电针，用疏密波，电流强度以患者肌肉微颤为度。每次20min。
医案举例
例1。莫Ｘ，女，61岁，因半身不遂、失语8日，在某医疗站治疗无效而来住院。检查：嗜睡，神志恍惚，语言不清，面红，瞳孔左略大于右，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧，两肺可闻及痰鸣音，呼吸深快。左侧上、下肢不能活动，膝反射减弱，血压28。0／15。skPa，脑脊液呈血性。脉弦有力。西医诊断：高血压、脑出血。针十二井穴出血，太冲、三阴交、丰隆用泻法，留针20min。辅以吸氧。次日二诊，神志清楚，反应迟钝，声音低微，能进少量饮食，头痛，左侧上、下肢不能活动，舌淡红，苔黄腻，脉弦数。针刺手法同前，加风池、百会、上廉泉、左曲池、合谷、杯跳。治疗5次，头痛大减，言语清楚，伸舌仍偏向左，左侧上、下肢能抬起，左手握力仍差，血压20.0／8。okPa。舌脉同前。经1个月治疗左手能抬高过头，握力好，步行端正，能承担家务劳动。（针灸临证指南）
例2。张X，男，67岁，入院日期1980年9月23日。主诉：左半身不遂伴语言欠流利13
日。病史：患者于9月11日夜间感受风寒，翌日晨出现左半身不遂。神清，肢麻言蹇，足不能行，遂送某医院治疗。腰穿示脑脊继无色透明。诊断；“脑意外”。予脉通、抗感染治疗。9月23日转我院治疗。症状：神清，口歪，患肢无自主运动，语言欠流畅，无头痛、头晕，二便可控，血压32。/16。okPa（否认既往有高血压史）。舌红，苔黄腻而干，脉弦细。诊断：①中医：中风（中经络）。②西医：高血压、动脉硬化、脑血栓形成。辨证：肝肾阳虚，肝阳偏亢，值感风寒，引动内风，上抗清窍，窍闭神匿，神不导气而发为本病。治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。选内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、上星透百会。操作：先针双侧内关，进针1寸，施捻转提插复式泻法，施术lmin；继针水沟，进针5分，采用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交指股骨后缘与皮肤呈45o角进针l～1。5寸，用提插之补法，使下肢抽动3次为宜，极泉、尺泽用提插泻法，使上肢抽动3次为度；委中穴采用仰卧位直腿抬高取穴，进针1寸，用提插泻法，使下肢抽动3次为度。风池穴针向喉结，针2寸，采用小幅度快频率捻转补法，施手法，lmin；上星透百会用捻转补法。治疗结果：治疗，1周后，左下肢直腿抬高，40o，左上肢能曲肘，上举平胸，语音清。2周后搀扶可行走，继之独立行走，左上肢抬举过头，唯左手握力稍差。4周后左右四肢功能如常，语言清楚，痊愈出院。（石学敏针灸临征集验）
按语
（1）针灸对中风疗效满意，近年研究证实针灸不仅增治中风后遗症，且在急性期也有卓效。
（2）中风急性期，出现高热、神昏、心肺衰竭及消化道大出血者，应进行综合治疗，及时抢救，。
（3）中风患者的护理尤为重要，应注意防止褥疮，保证呼吸道的通畅，并嘱患者适时加强功能锻炼。
（4）预防方法：临床应重视预防。如年逾40，经常出现头痛眩晕。肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。
