丹毒（针灸学）皮外骨伤科病证
丹毒
丹毒多先由皮肤、粘膜破损，外受火毒和血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄，致息部鲜红灼热，色如涂丹的急性感染性疾病。特点是起病突然，迅速扩大，发无定处，一般好发于小腿和颜面部。生于头面者，又称“抱头火丹”；发于下肢者，称“流火”；新生儿多生于臀部，称“赤游丹”。春、秋季是本病多发季节，常见于儿童和老人。
本病相当于现代医学的皮肤或粘膜感染链球菌而引起的急性网状淋巴管炎。
辨证治疗
1。风热毒盛
症状和体征：发于头面部，恶寒发热，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疽，眼胞肿胀难睁，舌红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析：头面居上属阳，为人身之首，三阳经脉皆起止、循行手头面部。火为阳邪，其性炎上，“伤于风者，上先受之”，故发手头面部多为风热毒邪。风火相煽，热毒阻于经络，蕴于肌肤，不得外泄，故见皮肤撤红灼热。气血阻滞，不通则痛，故见局部肿胀疼痛。热毒不得外泄，蒸液渗于肌肤而发为木疙。若热毒循手足三阳经上行蔓延甚者，必致眼胞肿胀难睁。恶寒发热、舌红、答薄黄、脉浮数，均为风热在表之象。
治法：疏风清热解毒。以足太阳膀胱经、手阳明大肠经穴为主。
处方：合谷，曲池，风门，委中，皮损局部
随证配穴：热盛着，加大椎。心烦者，加内关。
刺灸方法：外用泻法，或点刺出血，或加投火罐。
方义：合谷为手阳明经原穴，主治面部疾患，配曲池能清阳明经之热毒。风门为督脉与足太阳之会，可疏风解毒。委中亦称血都，点刺拔罐，与皮损局部散制出血，能清泻血分热毒，乃“宛陈则除之”之理。
2。湿热毒蕴
症状和体征：发于下肢，除发热等症状外，局部以掀红肿胀、灼热疼痛为主，亦可发生水疗、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，反复发作，可形成大脚风（象皮腿），苔黄腻，脉洪数。
证候分析：湿为阴邪，其性重着下趋，湿热下注，化为火毒，或湿毒乘隙侵入，放初期局部见撒红肿胀、灼热疼痛，好发于下肢。若湿毒渗于肌肤，则发水疮。热毒蕴阻经脉，营血炽热，透于肌肤，则见紫班。邪毒久恋不去，经络气血运行不畅，“热盛则肉腐，肉腐则为脓”，故见结毒化脓；化脓日久，经络气血阻滞，肌肤失于儒养，则皮肤坏死。苔黄腻、脉供数，皆为湿热内蕴之象。后期湿热久恋，湿蕴热伏，难以清除，放易反复发作、脚肿加重和皮肤纹理变粗、变硬致患腿日渐粗大呈象皮腿。
治法：清热解毒，除湿通络。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方：血海，三阴交，内庭，阴陵泉，丰隆，解溪，皮损局部
随证配穴：若见红丝上行者，皮肤红丝局部取穴。若湿热久恋，致皮肤坏死或呈象皮腿者，用皮肤针重叩患处，加拔火罐。若胃纳不佳、渴不欲饮者，加足三里。
刺灸方法：针用泻法，或点刺出血。
方义：血海、三阴交、阴陵泉为足太阴经穴，泻之能清利湿毒。内庭为足阳明经荣穴，配丰隆、解溪能清阳明热毒。皮损局部散制出血，以及于红丝处隔寸依次点刺出血，能泻恶血，使毒邪外泄。
3。股火蕴毒
症状和体征：发于新生儿，多见于脐周、臀腿之间，局部红肿灼热，重者游走甚速，遍及全身，壮热烦躁，舌红，苔黄，指纹紫黑。
证候分析：胎火热毒内优，复因风热毒气客于肌股，或由于护理失当，局部皮肤破损，风热邪毒入侵经脉，搏于气血，致经络阻滞，故见局部红肿疼痛。热毒之极，与气血相搏而风乘之，故重者游走甚速，遍及全身。风热胳毒嚣张，扰及心神，故见壮热烦躁。舌红、苔黄、指纹紫黑，为火毒安盛之象。
治法：疏风清热，凉血解毒。以督脉、手阳明大肠经穴为主。
处方：大椎，曲池，合谷，血海，委中，十宣
刺灸方法：外用泻法，不留针，三棱针点刺出血。
方义：大椎为诸阳经的交会穴，能清泻毒热。曲池、合谷为手阳明经穴，既可疏风清热，又能清血分之郁热。十宣、委中点刺出血配血海，可清血分热毒。
若丹毒范围较大，尤其发于头面部及新生儿者，兼见高热烦躁、恶心呕吐、神昏海语，为毒热入营、火毒攻心，易动肝风，此为逆证。治宜开窍醒神，清热泻毒。三校外急刺十宣、十二井穴放血；素田、劳宫、内关针用鸡法，同时应采取综合疗法急救之。
病因病机
本病多因皮肤、粘膜破损，外受火毒，蕴阻肌肤而发；或因素体蕴热，复感风热毒邪，与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄而成。
1。风热毒蕴，头为诸阳之会，风热外袭，阻于经络，化火化毒，使热毒蕴阻肌肤，不得外泄而成；或因抠鼻、挖耳、头部创伤等，毒邪乘隙侵入所致。
2。湿热毒蕴，初因脾胃湿热蕴积，下流足股，化为火毒；或素有湿脚气，创伤染毒而发。后期为湿热久恋，阻于经络，气滞血瘀，易于复发。
3。胎火蕴毒，新生儿丹毒，多因母食五辛、炙烤之物，胎火、股毒内蕴，复因风热，毒气客于腹理，搏于气血，蒸发于外而成；或因断脐、臂、腿等处破伤，外受毒邪而成。
其他疗法
1。耳针：肾上腺、神门、皮质下、枕。中强刺激，留外30～60min。或正不留行将耳穴压豆，每日按压3～5次，3日更换1次。
2。刺络拔罐，于皮损局部。用三棱针散刺或皮肤针叩刺，使其少量出血，针刺后加投火罐。每日1～2次。
医案举例
王X，X，男，39岁。3日前自觉周身不适，时有战栗、恶心、烦躁不安，渐感右上肢内侧发热而痒，至夜红肿异常。检查；脉数，苔黄，小便短赤，体温38.6度，白细胞计数17乘以10L，右侧上肢内侧至肘上红肿面积为，21cm乘以18cm，境界明显。诊断：上肢丹毒。逐用针沿病灶周围境界每隔2mm点刺出血，再刺少商、合谷。次日再诊，红肿大减，热退身凉，连治4次而愈。（针挑疗法）
按语
（1）针灸治疗丹毒有效，一般多应用于下肢丹毒。头面部丹毒病情一般较重，应采用中西医结合疗法配合针灸疗法，以防出现败血症或脓毒血症。
（2）治疗中被污染的针具、火罐、棉花应注意严格消毒，防止交叉感染。
