乌梅丸证（伤寒学）
（一）乌梅丸证(Syndrome suitable for Mume Pill)
原文
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥①，非蚘厥②也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为藏寒③，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）
乌梅丸方
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两（炮，去皮） 蜀椒四两（出汗④） 桂枝六两（去皮） 人参六两 黄蘖六两
上十味，异捣筛⑤，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食⑥饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
词语解释
①脏厥：指肾脏真阳极虚而致四肢厥冷。
②蛔厥：因蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢逆冷。
③脏寒：此指脾脏虚寒，实为肠中虚寒。
④出汗：指用微火炒蜀椒至油质渗出。
⑤异捣筛：即药物分别捣碎，筛出细末。
⑥先食：即先于食，指进食之前。
原文析义
从“伤寒，脉微而厥”至“非蛔厥”也，论述了脏厥的脉证，并提出应与蛔厥相鉴别。伤寒脉微而手足逆冷，为肾阳虚衰，阴寒内盛之象。迁延日久，则阳愈虚而寒益甚，不仅病患四肢厥逆，且周身肌肤皆冷，加之病人躁扰无片刻安宁之时，乃真阳将绝，脏气衰败的表现，其病凶险，预后不良。此证与蛔厥的病机及临床表现均有较大差异，故云“非蛔厥也”。
从“蛔厥者”至“乌梅丸主之”，论述了蛔厥的证候及其治疗。蛔厥证因蛔虫内扰所致，有时作时止的特点，且常有吐出蛔虫的病史，故曰“今病者静，而复时烦”，“其人当吐蛔”。因病人脾虚肠寒，使蛔虫不安其位，内扰上窜，产生剧烈疼痛，而使病人烦躁不宁。若蛔虫内伏不扰，则疼痛、烦躁消失，故称“须臾复止”。若病人进食，则可引起蛔虫扰动，不仅疼痛又生而烦躁，且可致胃失和降而发生呕吐，蛔虫有可能随之吐出。蛔厥证的治疗，当用清上温下，安蛔止痛的乌梅丸。
乌梅丸不仅能安蛔止痛，且能清上温下，攻补兼施，故也适用于日久不愈，寒热错杂，虚实互见的下利。
本条虽论蛔厥，但其方治颇合326条病证，若能相互联系，彼此补充，必能提高诊病水平。
乌梅丸重用乌梅，并用醋渍，更增其酸性，为安蛔止痛之主药。用苦寒之黄连、黄柏，以清上热；用辛热之细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，取其气辛以伏蛔，温以祛下寒；用人参、当归益气养血；米饭、蜂蜜和胃缓急。正合前人“蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则服”之旨。乌梅丸酸苦辛甘并投，寒温攻补兼用，为清上温下、安蛔止痛之要方，亦可治寒热错杂、虚实互见之“久利”，实为厥阴病寒热错杂证之主方。
煎服法：①本方原为丸剂，其制做方法见方后。②现代多用汤剂，使制做简单，又可灵活加减。③禁忌应遵仲师原旨施行。
辨证提要
辨证要点：蛔厥证的主证应有以下几方面：一是有吐蛔病史；二是证以腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止；三是手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失；四是进食后随即发生疼痛与呕吐。
病机：上热下寒，蛔虫内扰。
治法：清上温下，安蛔止痛。方用乌梅丸。
汤证辨析：本证与阳衰阴盛之寒厥，皆可见手足厥冷、腹痛、呕吐等症，二者的区别要点是，本证厥冷多见于剧痛之后，痛减或痛止时消失，腹部疼痛拒按，且时作时止，进食后随即发生疼痛与呕吐；寒厥手足逆冷，持续不减，腹痛喜暖喜按，呕吐常与恶寒蜷卧，脉微细弱等相伴见。
医案选释
案1：胆道蛔虫
患者郭××，女，26岁。住院号54624。因停经7个月，右上腹阵发性绞痛3天，伴呕吐蛔虫2条，于1963年8月25日入院。既往有蛔虫史。??????诊断：①胆道蛔虫病；②妊娠7个月。入院后经青霉素、链霉素控制感染，溴本辛、度冷丁、冬眠灵、氢溴酸东莨菪碱等治疗，疼痛不止，又呕吐蛔虫2条，于8月27日乃邀中医药治疗。中医辨证：身孕七月，神志清晰，形容憔悴，痛楚呻吟，右胁疼痛，如割如钻，连肩彻背，辗转反侧。夜寐受阻，头汗肢冷，心烦微热，口吐苦水，夹带蛔虫，口渴喜饮，小溲短少，大便秘结。舌质淡红，舌苔薄白，根带微黄，六脉滑数。证属①蛔厥；②妊娠。治宜安蛔为先，拟乌梅丸主之。处方：乌梅五钱 川连一钱 黄柏二钱 细辛七分 川椒一钱 桂枝一钱半 干姜一钱 党参三钱 当归二钱。首服痛减十之七八，未再注射止痛剂，二剂诸恙悉除，于8月29日痊愈出院。(陈良盛．乌梅丸汤治疗妊娠并发胆道蛔虫八例报告．福建中医药,1964；（５）：23)
案2：鹜溏
女患俞某，40岁，是驻军家属，新华书店营业员。该患主诉，从8岁开始腹泻，每天四五次，学生时末引起注意，婚后随军转移南北，后来病情加重，每天七八次，经治时好时坏，总是不能彻底痊愈。其病特点是，吃肉类食物则先痛后泄，吃饺子则痛甚，吃苹果两小时后必腹泻，有时大便失禁，不能自控，来不及上圊，竟在室内就地泄之，脚底一凉马上腹痛肠鸣，手脚接触凉水也有反应。有病以来，经过很多医院确诊为慢性肠炎、结肠炎、亚急性腹泻，现在已经32年。现症经常腹部不适，隐隐作痛，时时而泄，粪水相杂，色泽青黑有如鸭溏，每天七八次，致以体倦无力，四肢不温，自觉微恶风寒，小溲清，面色（白光）白，有时虚热自汗，脉象沉细而数，所见乃脾肾虚寒鹜溏之证，遂治以乌梅丸方，人参六钱 乌梅两半 川椒三钱 西归三钱 桂枝钱半 细辛五分 黄连钱半 黄柏钱半 附子三钱 干姜钱半 升麻钱半 龙骨一两。4付水煎温服。药后症状好转，腹泻次数少，腹痛减轻，恶寒消失，饮食激增。第二次复诊，形脉向善，法效前方，去龙骨加吴萸又4付，遂之病情好转而愈。后以乌梅丸、金匮肾气丸作为善后调理，以求全济，随访三年没有复发。(赵羽．仲景乌梅丸方辨证治疗３２年骛溏．中医药学报,1986；（1）：38)
辨治思路：案1因右上腹阵发性绞痛伴呕吐蛔虫而入院，符合蛔厥证有吐蛔虫病史，及疼痛时作时止的特点，疼痛较甚，伴肢冷、呕吐等，皆为蛔厥之临床表现，故用乌梅丸原方治之而愈。案2患腹泻30余年，当属“久利”，四肢不温，微恶风寒，脚底一凉马上腹痛肠鸣，手脚接触凉水也有反应，小溲清等，为脾肾阳虚，阴寒内生之征，然脉象沉细而数，又为内热之象；下利日久，日七八次，症见体倦无力，面色晄白，为气血已伤，此属寒热错杂之证，故用乌梅丸主治，因其下利日久，脾虚气陷，肾气不固，所以加用升麻升提脾气，加龙骨敛肠固脱。
现代研究
现代临床本方主要用于治疗胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻。其次为消化系统急慢性疾病，如急性菌利、慢性痢疾、慢性肠炎及结肠炎等。其它如妇科的痛经、闭经、带下、不孕，精神疾病的癫痫、癔病等。临床使用的依据主要根据病情表现为寒热错杂、气血紊乱、阴阳不相顺接，病变部位与肝经循行部位有关，如巅顶、胸胁、少腹、阴器等。
