产后汗证
产后汗证，中医病名。正常的出汗，是人体的生理现象，本节所论述的自汗、盗汗，均为汗液过度外泄的病理现象。不少妇女产后汗出较平时为多，尤以进食、活动后或睡眠时为著。此因产后气血骤虚、腠理不密所致，可在数天后营卫自调而缓解，不作病论。
目录
辩证论治
名词解释
产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。自汗、盗汗均是在产褥期汗出过多，日久不止为特点，统称之产后汗证。
历史沿革
1. 产后多汗，早在汉代《金匮要略·产后病脉证治》中即有所论述“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”，临床表现“但头汗出”等，仲景认为产后多汗出，不仅亡其津液，而且严重者可致阴损及阳，出现亡阴亡阳之危。把“多汗出”视为产后三病的病因之一。 2. 隋代《诸病源候论》首列“产后汗出不止候”，指出其病因主要为产时伤血致“阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外”。并说明汗出不止，津液衰竭，可导致“痉”或“经水断绝”的转归。 3. 唐代《经效产宝》疗产后汗不止方以玉屏风散加茯苓、大枣和中，地黄、麦冬养阴，牡蛎固涩止汗，为后世奠定了治疗产后汗症的方药基础。 4. 宋代《妇人大全良方》提出了“产后虚汗不止”和“产后盗汗不止”之病名，将产后汗出不止分为“虚汗”和“盗汗”两类。认为“产后虚寒(汗)不止”，因“阳气频虚，腠理不密而津液妄泄也”，并以麻黄根汤、止汗散、人参汤等治疗。[1]
5. 明代《校注妇人良方》则明确提出“产后自汗、盗汗”之病名，根据产后亡血伤津，气随血伤的病理特点，认为产后自汗、盗汗均可用补阴血兼益阳气之法治疗。 6. 《医宗金鉴·妇科心法要决》按出汗的部位以辨证情，曰：“头汗阴虚阳上越，周身大汗是亡阳。” 7. 清代医家多认为产后自汗、盗汗，不同于内科，尤须重视产后亡血伤津的病理特点。如傅青主提出“惟兼气血而调治之”。这些理论至今对临床仍有参考意义。
病因
本病的主要病机为产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出。气虚、阴虚为本病的主要病因。
病机
1.气虚 素体虚弱，复因产时伤气耗血，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实，阳不敛阴，阴津外泄，乃至自汗不止。 2.阴虚 营阴素亏，加之因产失血伤津，阴血益虚，阴虚内热，寐时阳乘阴分，破津外泄，致令盗汗。醒后阳气卫外，充腠理，实皮毛而汗自止。亦有因气随血伤，醒后卫阳仍不固而自汗不止者。
诊断要点
诊断依据
1.病史：患者平素体质情况，有无结核、贫血等慢性病史。 2.临床表现：本病以产后出汗量过多和持续时间长为特点。产后自汗者，白昼汗多， 动则益甚；产后盗汗者，寐中汗出，醒后即止。
病证鉴别
本病主要是据出汗时间之不同来鉴别盗汗、自汗。睡中汗出，醒来即止为盗汗；白昼汗出，动则益甚为自汗。至于产后发热之出汗，是以发热为主，易与鉴别。
相关检查
检查对于盗汗疑有肺结核者，应进行肺部X线检查。
辩证要点
本病临床以产后出汗量过多、持续时间长为特点。据出汗发生时间之不同以分自汗和盗汗。白昼汗多，动则尤甚为气虚自汗；寐中出汗，醒后即止为阴虚盗汗。
治疗原则
治疗产后汗证，气虚者，治以益气固表，和营止汗；阴虚者，治以益气养阴，生津敛汗。
证治分类
1.气虚自汗症 主要证候：产后汗出过多，不能自止，动则加剧；时有恶风身冷，气短懒言，面色恍白，倦怠乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：益气固表，和营止汗。 代表方：黄芪汤(《济阴纲目》)。 方药：黄芪、白术、防风、熟地黄、煅牡蛎、白茯苓、麦冬、甘草、大枣。 2. 阴虚盗汗证 主要征候：产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒后即止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。 治法：益气养阴，生津敛汗。 代表方：生脉散加煅牡蛎、浮小麦、山萸肉、糯稻根。 方药：人参、麦冬、五味子。
转归预后
产后自汗、盗汗，有气虚和阴虚之分。但临床上阴损及阳，阳损及阴，故自汗、盗汗并非绝对化的分属气虚阴虚。正如《景岳全书·汗证》云：“诸古法云自汗者属阳虚……盗汗者属阴虚……自汗盗汗亦各有阴阳之征，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”产后汗证及时治疗以补虚敛汗，预后良好。但若汗出不止，日久不愈者，须防气随津脱，变生他疾。对于长期盗汗者，应借助胸片等检查，排除结核病变。
预防调护
1. 加强产后营养及适当锻炼，以增强体质，调和营卫。 2. 适寒温，慎起居，防外感。
历史文献
1. 《诸病源侯论·妇人产后诸病候》：夫汗由阴气虚，而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也，气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。而阴气虚弱不复者，则汗出不止也。凡产后皆血虚，故多汗，因之遇风则变为痉，纵不成痉，则虚乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久变经水断绝，津液竭故也。[1]
2. 《医宗金鉴·妇科心法要诀》产后血去过多则阴虚，阴虚则阳盛，若微微自汗是荣卫调和，故虽汗无妨，若周身无汗，独头汗出者，乃阴虚阳气上月之象也。若头身俱大汗不止，则恐有亡阳之虑也。 [1-2]
