伏暑（温病学）
第六章 伏暑
一、概述
伏暑是由暑湿病邪或暑热病邪郁伏而发于秋冬季节的急性外感热病。本病初起即有高热、烦渴、脉数等里热见症。感受暑湿者，还有脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分表现；感受暑热者，有口干不甚渴饮、心烦、舌红等暑热扰于心营表现。本病发病急、病情重，暑湿在气分者往往病势缠绵。伏暑因其初起以里热证为主，临床表现与当令邪气致病特点不一致，所以属于伏邪温病。伏暑在发病季节上有迟早的不同，在名称上就有“伏暑秋发”、“冬月伏暑”的不同。
《内经》虽未明确提出伏暑病名，但有暑邪伏而为病的记载。《素问•生气通天论》说：“夏伤于暑，秋必痃疟”，论述了秋季所发的一类暑病。宋代《和剂局方》已有伏暑的名称，但是作为病证提出来的，与本篇所论不一致。明代李梃《医学入门》论述了伏暑的发病机理和临床表现，如说：“伏暑即冒暑久而藏伏三焦肠胃之间……寒热不定，霍乱吐泻，膨胀中满，疟痢烦渴，腹痛下血等症。”王肯堂《证治准绳》正式确立伏暑病名，指出：“暑邪久伏而发者，名曰伏暑”。其后，清代许多温病学家在他们的著作中对伏暑都有专章论述，使本病在理论上和临床治疗上渐臻于完善。如吴坤安说： “晚发者，夏受暑湿之邪，留伏于里，至秋新邪引动而发也。”薛瘦吟说：“伏气有二，伤寒伏气即春温、夏热病也，伤暑伏气即秋温、冬温病也。”此处之秋温、冬温，即“伏暑晚发”、“冬月伏暑”，是不同于春温的另一类伏邪温病。此外，尚有周扬俊的《温热暑疫全书》、俞根初的《通俗伤寒论》、吴鞠通的《温病条辨》、吴坤安的《伤寒指掌》等也都对伏暑有较深入的论述。
根据伏暑的发病季节和病证特点，西医疾病中发生于秋冬季节的流行性出血热、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病，以及发生于秋冬季节的流行性感冒、病毒性肺炎等疾病，均可参考本病进行辨证治疗：
二、病因病机
伏暑的病因是暑湿病邪或暑热病邪。夏月感邪，郁伏体内，至深秋或冬月感触时令之邪而发病，正如俞根初说：“夏伤于暑，被湿所遏而蕴伏，至深秋霜降及立冬前后为外寒搏动而触发。”
体质因素在伏暑的发病中起着重要作用。吴鞠通说：”长夏盛暑，气壮者不受也”；“其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚者也”；“其有气虚甚者，虽金风亦不能击之使出，必待深秋大凉初冬微寒相逼而出，故尤为重也。”伏暑既为盛夏感暑，而不吕P发，待深秋或冬月由时令之邪诱发而为病，则机体素来正气虚，加之邪气隐伏更伤正气而导致暑病晚发的机理就不难理解了。
伏暑因感邪性质和邪伏部位不同，初发证候有不同的类别。感受暑湿病邪，郁发气分者为湿热阻气证类；感受暑热病邪，郁发营分者为暑热舍营证类。前者病情较轻，后者病情较重。伏暑发病多由时令之邪诱发，故不论发于气分或发于营分都必兼表证，成为卫气同病证或卫营同病证。卫气同病证者，表证解除后暑湿阻于气分，出现各种湿热证候。如脾胃湿热证、少阳湿热证、肠道湿热挟滞证等；卫营同病证者，表证解除后热郁营分，并进而入血分，出现心营热炽证、包络热瘀证等。伏暑后期，或正虚邪恋，或邪退正气大伤导致气阴两脱。
伏暑郁于气分，湿热交混，蕴蒸于中焦脾胃，其证候表现和病机转化与暑温兼湿和湿温大体相同。吴鞠通说：“伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。”即指出三种湿热类温病在证治方面的相同点。气分暑湿之邪不得外解，可化燥入于营分，并进而入于血分；营分之邪也可转出气分或形成气营同病证，其证候表现、发展趋向、治疗同其他温病的相应证候。
三、诊断要点
1．发于深秋或冬季。吴鞠通《温病条辨》说：“长夏受暑，过夏而发者名曰伏暑．霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重”：
2．初起即有明显的里热证，起病急．病情重。发于气分者，见高热、烦渴、胸痞、苔黄腻等暑湿证表现；发于营分者，见高热、心烦、舌绛等营热证表现，灼伤血络可见发斑。以上两种证类初起均见卫表证，如恶寒、头痛、少汗等，但为时短暂。
3．当与发于冬春季节的风温、秋燥，发于夏暑季节的暑温(暑湿)，发于夏秋季节的湿温等区别。风温、秋燥初起以肺卫表热证为主；暑温有明显的季节性，即发生于夏暑季节；湿温多发于长夏，以脾胃为病变中心，以上是伏暑与这些温病的主要区别处。
四、辨证论治
本病治疗以清泄里热为主，初起兼以解表。清里热需辨病证性质和病变部位。伏暑发于气分，属于湿热性质，治宜解表清暑化湿；表解后辨湿与热的多少和传变趋势，予以分证治疗。若暑湿郁于少阳，宜清泄少阳，分消湿热；若湿热挟滞阻于肠道，须导滞通下，清热化湿。暑湿化燥，由气人营，或伏暑发于营分，属于温热性质，初起卫营同病者，治宜解表清营泄热；表解后邪热完全进入营血，出现伤阴、闭窍、动风、动血病变，治疗大致同温热类温病的营血分证：伏暑的治疗中，还当时时兼顾正气，若病势猛烈，正气骤脱，还当益气固脱。
