伤寒的组方用药（伤寒学）
第九节 伤寒的组方用药 (Chinese Prescription and Herbal Medicines for Shanghan)
伤寒学的理论基石和核心框架是《伤寒论》，张仲景禀承《神农本草经》、伊尹《汤液经》及汉以前临床经验、创立了《伤寒论》113方，其组方严谨，用药精湛，配伍合理，疗效卓著，历两千年而不衰，被誉为“方书之祖”，仲景之方，称之为“经方”。尤其独创以汤名证，汤方证一体，理法方药一线贯通，是其鲜明特色之一。
近五十年来临床实践表明,仲景创立的辨证论治精神进一步发扬光大,仲景之方在临床各科获广泛运用。在急重病证中，以白虎汤法治疗乙型脑炎，承气汤法治疗急腹症，成绩最为可观。以结胸理法治疗流行性出血热，蓄血理法治疗重症肝炎，温振阳气法治疗心律失常，四逆汤法救治休克病人、真武汤法治疗心衰、肾衰均取得一定成果。在慢性病中，以痞证理法治疗胃肠疾病，用蓄血理法治疗癫狂，麻杏甘石汤法治疗支气管肺炎，小柴胡汤法治疗不明原因发热，白虎加人参汤法治疗糖尿病、甲亢等等，在防治心脑血管疾病、呼吸系统、消化系统疾病、神经精神疾病、内分泌代谢性疾病、非炎性、退行性和增生性疾病及某些肿瘤方面，斩露头角，令世人瞩目。
仲景组方，君、臣、佐、使分明，药味精炼，严谨有序。一般方剂三至五味药，如四逆汤、四逆散、理中汤、白虎汤、承气汤、陷胸汤、泻心汤、真武汤、桂枝汤、麻黄汤之类；少则一、二味，如桔梗汤、甘草汤、文蛤散、桂甘汤之辈。然一药多效，加之配伍不同、炮制有别，煎煮、调护有异，则复方功效殊然。具体形式归纳于次：
方不变，药味变，功效有别。以桂枝汤为例，桂枝汤倍芍药加饴糖，为小建中汤，变调和营卫之方为补益气血之剂；桂枝汤加大黄，为桂枝加大黄汤，功在和脾通络，兼泻实导滞。桂枝去芍药汤即为桂枝汤去芍药，功在温阳通痹，治疗心阳不振之“脉促胸满者”。
药不变，剂量变，功效有别。仍以桂枝汤为例，桂枝加桂汤，即桂枝汤中加大桂枝量，由三两增至五两，功以平冲降逆，治疗奔豚病。桂枝加芍药汤，即桂枝汤中芍药增至六两，功在和脾通络，主治太阴腹痛症。
量不变，调护变，功效有别。桂枝汤若用于表证，则需啜热粥，温覆其被以解肌取汗；若旨在调和营卫，用于营卫不和之自汗症，则不需如此调护。
量不变，服法变，功效有别。如调胃承气汤，若重在通腑，则取“顿服“；若旨在泄热以止谵语，则宜“少少温服之”。
两两相合，功效叠加。三承气汤均治疗阳明腑实证， 调胃承气汤偏治燥实，小承气汤偏治痞满，大承气汤则治疗痞满燥实俱全者。从组方言，大承气汤实质是小承气汤与调胃承气汤的合方。又如柴胡桂枝汤，主治少阳与太阳合病者，其方亦为主治太阳病之桂枝汤与主治少阳病之小柴胡汤组合而成。
两两相合，减其剂量，功效趋中。如治疗太阳表郁轻证之桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤，实由峻汗之麻黄汤与取汗之桂枝汤之组合，由于减轻了药量，功效折中，为微汗或小汗之剂，主治太阳病病久表郁邪微之证。
增大剂量，功效放大。四逆汤主治“下利清谷，脉微欲绝，四肢厥逆”之少阴病寒化证，功在回阳救逆。若组方不变而加大干姜、附子之量，则名通脉四逆汤，主治“身反不恶寒，其人面色赤”之少阴病阴盛格阳证。又如半夏泻心汤、甘草泻心汤均治疗寒热错杂痞，甘草泻心汤即为半夏泻心汤加重甘草剂量而成，功效则由重在降逆和胃转变为重在和中益气。
主方不变，药随症变，功效灵活。在主证不变前提下，由于体质、宿疾等不同，病情常有兼夹。在《伤寒论》中，大量兼夹症处理，多采取主方不变，随症加减之形式。如桂枝证兼项背强几几者，用桂枝加葛根汤、若兼喘者，用桂枝加厚朴杏子汤，若兼阳虚漏汗者，予桂枝加附子汤。
仲景用药精炼，《伤寒论》制方113方，用药仅55味，善用药对，是其特色。如桂枝配麻黄发汗，麻黄配石膏清热宣散，桂枝配芍药调和营卫、阴阳、气血，麻黄配附子温里透表，温散寒湿，柴胡配黄芩清解少阳邪热，石膏配知母善清气分热邪，枳实合厚朴善行气消胀，大黄合芒硝清热泻下，干姜合黄连辛开苦降，桂枝配茯苓通阳利水，半夏伍生姜止呕，细辛、半夏、五味子温化寒饮，桂枝合甘草温补心阳，芍药配甘草酸甘化阴，缓急止痛，干姜合甘草温补脾阳，附子合甘草温补肾阳，附子配干姜温补肺脾肾，附子配人参温壮元阳，茯苓、猪苓、泽泻利水等不下百余种。
《伤寒论》理法方药交融贯通，一变十，十变百，百变千，以不变应万变，全文贯穿“变、辨、活”三字，蕴含丰富的医理、哲理及数学原理。以其组方严谨有序、药少量宏而着称于世。复方是中医治病的特有的工具和载体，也是中医理论的集中体现，在中医理论指导下，以人为本，注重整体、协调、全面、个性化是中药复方的特色和优势，越来越受到医学界重视。深入探讨仲景方药多途径、多靶点、多效应的奥妙，揭示其组方规律，对于丰富中医理论、进一步提高临床疗效、促进中医现代化均具有重要的意义，并将为生命科学作出特有的贡献。
