低位肛瘘
是指瘘管管道或创腔位于肛门外括约肌深层以下的肛瘘，中医称肛漏。本病可发生于各种年龄层和不同性别，以青壮年多见，男性多于女性，近年小儿发病率逐年上升。因肛周局部特殊的解剖生理环境，肛瘘发生后若未及时治疗，常常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕化。
治疗
1.药物治疗 药物治疗适用于发作期伴有流脓、红肿、疼痛等症状时，或者暂时不适合手术者，可先采取药物治疗暂时缓解症状。 （1）外治用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。 （2）使用抗生素急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。 （3）中药内服用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热者用仙方活命饮。 2.手术治疗 手术治疗的目的是将瘘管敞开，使之引流通畅，创口逐渐愈合。手术成功的关键在于正确地找到内口，然后将内口切开或切除。常用的手术方法有： （1）切开术用探针查清瘘管走向及内口位置，一次性全部切开瘘管，剔除瘘管管壁及坏死组织，修剪创缘，引流通畅。切开术是低位肛瘘的常用手术方式，操作简单，治愈率高。 （2）切除术适用于已经纤维化的低位肛瘘。用剪刀从瘘管底部完整游离外壁，将瘘管及内外口一并切除，将瘘管周围的瘢痕组织也切除，直到显露出健康组织。
病因
1.肛周脓肿 肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。 2.直肠肛门损伤 外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。 3.肛裂反复感染 肛裂反复感染可并发低位瘘。 4.会阴部手术 内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠，引起脓肿及瘘。 5.结核病 结核病可并发结核性肛瘘。 6.溃疡性大肠炎 7.克罗恩病 克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。 8.血行感染 糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起低位肛瘘。
临床表现
1.流脓 肛门间歇性或持续性流脓 2.肿痛 —般无明显疼痛感，当脓液积聚时可觉肛门肿痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。 3.瘙痒 由于脓液或分泌物不断流出，刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。 4.全身症状 低位肛瘘一般无明显的全身症状，若反复发作，长期流脓血时，可出现形体消瘦、精神萎靡等症状。结核性肛瘘可伴有两颊潮红、低热等症状。
检查
1.视诊 可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。 2.触诊 是诊断低位肛瘘最简单直接的方法，通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。低位肛瘘一般能触及硬性条索，按压瘘管可有分泌物从外口处溢出，齿线附内口多可摸到硬结或凹陷。 3.肛门镜检查 主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查内口位置。 4.染色检查 肛内放置一块干纱布，将亚甲蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。 5.影像学检查 肛内B超及磁共振成像检查，一般较少用于低位肛瘘，但对复杂性低位肛瘘有一定诊断价值。
预后
1.低位肛瘘术后并发症较少，手术治愈率高，术中若找准内口，则复发率较小。 2.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需同时积极治疗原发病。
预防
1.养成良好排便习惯，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，避免久蹲久站、过食辛辣刺激、腹泻便秘等的发生，对预防低位肛瘘形成有重要意义。 2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，避免发展成肛周脓肿和肛瘘。[1-3]
