作补充切口的直接缝合
手术名称
作补充切口的直接缝合
分类
ICD编码
08.7401
概述
上睑全层缺损多见于外伤或肿瘤切除术后，较少见的为先天性缺损及烧伤性缺损。一般上睑全层缺损应即刻做眼睑再造术，否则角膜暴露造成暴露性角膜溃疡，疼痛难忍，发展严重者还可致失明。
在决定选择何种手术前，必须考虑病人的年龄和组织的弹性。因老年人皮肤松弛，弹性减弱，易于伸展，从而减少睑缺损的范围，有利于直接缝合。但年轻人则与之相反。眼睑全层缺损，必须解决好睑缘、皮肤面、结膜面及睑板等重要功能成分的修复。
Sanden等于1992提出眼睑修复理想结局是：①能代替缺损的组织一结膜结构和皮肤，保护眼球；②有一自然外形；③同时仅仅是最小的供区缺损；④手术Ⅰ期完成。
适应症
作补充切口的直接缝合适用于：
1.年轻人由于外伤、肿瘤切除或先天性缺损致上眼睑1/3左右全层缺损者可直接缝合（图8.1.20.1.1-1）。
2.老年人上眼睑全层缺损1/2左右可直接缝合。因老年人皮肤松弛，术后短期眼睑较紧张，睑裂也较小，术后2个月就可恢复常态。
直接缝合的优点是上眼睑睫毛短缺程度最小，避免多次手术，外观效果最好。
麻醉和体位
局麻，平卧位。
手术步骤
1.局麻下在缺损两侧正常睑缘灰线切开，劈成前、后两叶（图8.1.20.1.1-2）。
2.外眦切开（图8.1.20.1.1-3）。
3.在上睑前、后叶分别在正常组织上用剪刀剪除肿物（图8.1.20.1.1-4）。
4.前叶创缘的末端，分别做平行于睑缘的补充切口，并在肌层下潜行分离（图8.1.20.1.1-5）。
5.用4-0丝线缝合睑板后叶，作暂时结扎，观察上睑张力。若张力过大，则切断上睑外眦韧带的上支。如张力合适，则用5-0丝线缝合上睑后叶并结扎（图8.1.20.1.1-6）。
6.缝合上睑前叶（图8.1.20.1.1-7）。
7.睑缘前、后叶错开做垂直褥式缝合，缝线留长，置于睑裂外以防摩擦角膜。
术中注意要点
1.直接缝合最重要的部分是睑板的重新接合，需在手术显微镜或放大镜下进行，尽量准确对好睑板残缘使之闭合。
2.外伤性睑断裂，睑板缘往往欠整齐，必须修整睑板创缘使之完全垂直，便于睑板创缘缝合。
术后处理
1.结膜囊内涂抗生素眼膏，单眼绷带包扎，术后7d拆除皮肤缝线，结膜线自行脱落或10d后再拆。
2.术后不要每天换药，绷带包扎72h后取下，伤口缝线处涂1%煌绿乙醇液，2/d，不再遮敷料而暴露之。
