侧脑室穿刺
禁忌证： 1.凝血障碍或血小板减少等疾病：立即输送新鲜冰冻血浆和血小板； 2.导管通路处有血管畸形等实质性病变； 3.中线过度偏移；脑室外引流术会导致更严重的脑偏移；
术前： 术前准备： 1.重新阅片（CT或MRI）； 2.两个钻孔位置：一个在前额部（最常见于右侧Kocher点）；另一个在后枕部（Frazier孔）；右侧脑室外引流术可将优势大脑半球的损伤最小化，除非是左侧脑出血患者； 3.Kocher点为两条直线的垂直交叉处：（1）中瞳线的后半部分，（2）外耳道与外眦中点线的上半部分； 注：（1）简单定位：中线外侧3-4cm（沿中瞳线），冠状缝前1cm（如果冠状缝可触及） （2）Kocher点的好处在于：它在大脑皮层运动功能区前，切口在前额发际内，又在上矢状窦及其大的额叶桥静脉属支外侧； 4.后角穿刺脑室外引流术利用Frazier孔：枕外隆突上方6-7cm，中线旁开3-4cm；此孔位于人字缝上1cm，可使导管进入侧脑室体部 距离最短； 5.导管的最终定位取决于三个几何变量：导管在矢状面上的位置，水平面或冠状面上的位置，导管插入的深度； 注：（1)对于儿童患者，导管插入的深度可以从CT上估计； （2)对于成人患者，导管插入的深度（从颅骨外表面计）一般不必超过6cm，此深度足可达到脑脊液。 麻醉和抗生素： 1.1%lidocaine 2.短时诱导麻醉（咪达唑仑或管内吸入propofol） 3.尽量避免肌肉麻痹，这样可以通过神经体检以确定脑室外引流术的疗效 4.广谱抗生素术前、 术中、术后常规使用（苯唑西林2g q6h，或头孢唑林10mg/kg q6h） 器械： 1.标准脑室外引流术器械包括： （1)刀片（两把） （2)记号笔 （3)无菌拭子 （4)无菌手术巾、纱布、塑料薄膜 （5)25号针和22号针 （6)无菌生理盐水 （7)解剖刀 （8)手摇颅骨钻 （9)3.0尼龙线和丝线 （10)持针器、镊子、剪刀 2.标准脑室外引流管 3.脑脊液引流袋 4.无菌手套
手术： 额入法： 体位： 1.患者仰卧位，床头抬高20度，颈部放松 2.术侧头部备皮以利于导管通过帽状腱膜下层 3.钻孔处头皮用笔作记号 4.备皮区消毒五分钟为无菌区 5.铺上塑料薄膜，仔细确定中线 6.切口位置皮下注射1%lidocaine 7.钻头长度能够穿透颅骨内外板 8.标记位点处头皮作一1cm长切口，既能通过钻头，又尽可能减少出血；切口深达骨面 9.手摇钻垂直于颅骨钻一孔，钻头可刺破硬膜，但切勿陷入脑实质 10.必要时冲去颅骨碎片 11.将钻头扳手或腰穿针置入骨孔，确定硬膜开口足以通过导管 注：（1)如果硬膜未破而插入导管或金属探针，会导致硬膜剥离而形成硬膜外血肿 （2)而且，如果硬膜开口太小，导管会被硬膜拽住，金属探针会戳破导管头而突入脑实质 12.带探针的脑室导管垂直插入脑表面达6cm；拔去探针以利于脑脊液流出；若达到6cm深度之前已有脑脊液流出，也应拔除探针让导管单独前进至预定深度，以减少探针造成的损伤 13.如果到达6cm深度脑脊液仍未引流出来，不可轻易继续插入： （1)拔除导管并用盐水冲洗 （2)重新定位 （3)再次插入带探针的导管 （4)均匀轻柔的插入导管是既安全又有效的方法 14.对于“额入法”来说导管必须对准眉间的矢状面，高于同侧耳屏约2cm；这样可确保导管末端在侧脑室前角内，导管头靠近Monro孔 15.将引流管与导管远端连接，握住导管，将引流管从离切口至少5cm远的硬膜下导出；当导管导出头颅，要确定引流通畅 16.导管末端经接口连接到压力转换器和或引流系统，稳定的引流水平以外耳道为参照点 17.与导管连接的接口应用3.0的丝线固定；缝合切口，用3.0的尼龙线将导管固定于头皮至少三处位置 18.无菌敷料包扎
枕入法： 体位： 1.患者取仰卧位，同侧肩收拢，头完全转向对侧肩膀；床头抬高15-20度，或俯卧位（例如枕下颅骨切除术） 2.入路：枕外隆突上6-7cm或3cm，中线旁开3cm 定位： 1.矢状面上仍然以眉间或前额中点为目标，此入路很自然会越过中线，因此必须在水平面上对准同侧眼眦 2.脑室导管垂直插入颅骨，对准前额中点，深达6cm 3如果有脑脊液流出，不要拔出探针，导管前进至8-12cm深度（尖头须超过Monro孔）
并发症： 感染： 1.目前还没有临床感染（如脑室炎或脑膜炎）的前瞻性研究；有报道的细菌感染率为0-40％，平均10-17％ 2.脑脊液需每天常规进行蛋白质、糖、细胞记数等检查和培养；发热、白细胞增多、淋巴细胞增多意义不大，细胞培养较有价值 3.危险因素： （1)颅内出血脑室扩大 （2)颅内压大于20mmHg （3)监测时间大于5天 （4)还需行其他神经外科手术 （5)脑室系统灌注 出血： 1.发生率1.1％；导致需要手术的血肿为0.5％ 2.如果神经体征有恶化或癫痫，立即行CT检查 3.绝大多数出血可以立即解决 置管易位：3％需手术治疗 堵塞或失效：发生率6％左右 动脉瘤破裂
