便秘（针灸学）内科病证
便秘
便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致。以排便间隔时间延长超过3日以上，大便干结难解为主要临床表现。本病多见于各种急、慢性疾病中，只是其中一个症状，本节专论便秘，是以便秘为主要症状者。
本病相当于现代医学的习惯性便秘。
辩证治疗
1。肠道实热
症状和体征：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭，苔黄燥。脉滑实。
证候分析：胃为水谷之海，大肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热积干肠，腑气不通，故腹部胀满、按之作痛。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干或口臭。苔黄燥为热已伤津化操之象，脉滑实为里实之征。
治法：清热保津，通腑利便。以手阳明大肠经穴为主。
处方：合谷，曲池，腹结，上巨虚
随证配穴：烦热口渴者，加少府、廉泉。口臭甚者，加承浆、劳宫。
刺灸方法：针用泻法。
方义：合谷、曲池泻阳明之热，清热以保津。上巨虚为大肠的下合穴，与腹结相配可疏通大肠腑气。
2。肠道气滞
症状和体征：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，暖气频作，苔白，脉细弦。
证候分析：清志失和，气机郁结，导致大肠传导功能阻滞，故大便不畅、欲解不得。糟粕内停，气机郁滞，故少腹作胀。腑气不通，则气不下行而上逆，故暖气频作。首白、脉细弦，为肝脾不和、内有郁滞之象。
治法：调理气机，通腑利便。以任脉、足厥阴肝经穴为主。
处方：中脘，阳陵泉，气海，行间，天枢
随证配穴：胸胁胀满疼痛者，加期门、支沟。腹胀甚者，加大横。
刺灸方法：外用污法。
方义：腑会中脘、大肠募穴天枢配气海以疏通腑气。行间配阳陵泉疏肝理气，使疏泄复常。
3。脾虚气弱
症状和体征：大便秘结，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色眈白，神疲气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。
证候分析：脾为气血生化之源，气虚则转运无力，故大便秘结。脾肺气虚，肺卫不固，气不摄津，故临厕无力努挣、挣则汗出气短。脾虚气弱，故面色眈白、神疲气怯。舌淡、苔薄白、脉弱，均为脾虚气弱之象。
治法：健脾益气，兼以通便。以背俞穴、足太阴脾经穴为主。
处方：脾俞，胃俞，大肠俞，三阴交，足三里，关元，天枢
随证配穴：多汗者，加复溜。心悸者，加内关。
刺灸方法：外用补法，并可加灸。
方义：脾俞、三阴交、胃俞、足三里健脾胃益中气，以资生化之源。关元补下焦元气，以益脾气。大肠俞、天枢以助大肠传导之力。
4。脾肾阳虚
症状和体征：大便秘结，面色苍白无华，时作眩晕、心悸，甚则少腹冷痛、小便清长、畏寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉迟。
证候分析：阳气虚衰，寒气内生，大肠传导无力，故大便秘结。脾虚不健，不能生化气血，故面色苍白无华。脾肾阳虚，脑窍失养，或痰饮上犹清空，故时作眩晕。肾阳虚，不能化气利水，水气凌心，故见心悸。阳虚阴寒内盛，气机阻滞，故少腹冷痛。肾阳虚温煦无权，故小便清长、胃寒肢冷。舌淡、苔白润、脉沉迟，均为阳虚内寒之象。
治法：补肾健脾，助阳温通。以足少阴肾经、足太阴脾经穴为主。
处方：气海照海石关肾前脾俞三阴交天枢
随证配穴：脱肛者，加长强、百会。腰冷病者，加委中、命门。
刺灸方法：外用补法，并可灸。
方义：气海、照海、石关、肾俞补益肾气，助阳驱寒，温煦下焦以散凝结。三阴交、脾俞可温补脾阳，以利健运之功。更配天枢流调大肠气机。
5。阴虚肠燥
症状和体征：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，舌红苔少，脉细小数。
证候分析：阴液不足，肠道干枯，无水行舟，故大便干结、状如羊屎。阴虚生内热，放口干少津。脾失健运，故神疲纳呆。舌红苔少、脉细小数，均为阴虚内热之象。
治法：滋阴润燥。以背前穴、足少阴肾经穴为主。
处方：脾俞三阴交太溪足三里照海大肠前天枢
随证配穴：口干少津甚者，加金津、玉液。心烦少寐者，加神门、行间。
刺灸方法：针用补法。
方义：照海、太溪以滋肾阴。脾俞、三阴交、足三里益气血之源，滋阴润燥。大肠俞增强大肠传导功能。
病因病机
饮食入胃，经过脾胃运化、吸收其精华之后，所剩糟粕最后由大肠传送而出，遂为大便。若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，或因阴血虚致肠道失润，以及阴寒凝结等，均能导致便秘。
1。肠道实热素体阳盛，或过食辛辣香燥，少食蔬菜，以致肠腑积热，津液中干，肠道失润，因而大便干燥而腑气不通。
2。肠道气滞忧思过度，清志不畅，肝气郁滞，疏泄失职；或久坐少动，气机郁滞，不能宣达，通除失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。
3。脾虚气弱劳倦饮食内伤或病后、产后以及年老体虚之人，致脾气受损，化源不足，气血两亏，气虚则转运无力，血虚则肠失润泽，放大便秘结。
4。脾肾阳虚素体阳虚，或年高体衰，或劳伤脾肾，致脾肾阳虚，阴寒内结，而致大便秘结。
5。阴虚肠燥素体阴虚，或热病伤阴，而致肠道阴液枯涸，无水行舟，故大便干结难下。
其他疗法
耳针，大肠、直肠。强刺激，留针l～2h，留外期间捻针2次，每次3min。每日1次。
医案举例
梁X，X，男，29岁。大便秘结，3～4日解工农，已经，3年左右。同时伴有头晕头痛，恶心，纳差等症状。曾服用“一轻松”、硫酸镁等泻药，效果不佳。遂用针灸治疗，选两侧大肠俞，隔日针1次。第一次针后当日即行排便。连针7次后，每日大便通畅，由便秘所引起的周身症状亦随之消失。随访半年，远期效果良好。（针灸学简编）
按语
（1）针灸治疗单纯性便秘效果较好。
（2）患者应注意改变偏食习惯，多食蔬菜水果，进行适当的体育锻炼。养成定时排便习惯。
