健脾温肾活血方
〔方名〕健脾温肾活血方
〔处方〕党参（15g） 苡仁米（15g） 白术（10g） 仙茅（10g） 鹿角胶（10g，烊化） 赤芍 10g） 补骨脂（10g） 丹参（20g） 山药（20g） 砂仁（5g） 陈皮（6g） 肉桂（3g）
〔用法〕上药每日1剂，水煎取汁200～300ml分2次服。
〔适用病证〕适应血小板减少性紫癜脾肾阳虚、湿浊瘀滞之证。症见皮肤散在出血点，色淡红，反复鼻衄，伴四肢不温，纳差口淡无味，舌淡，苔白厚，脉细。
〔医案〕俞某，男，11岁。患原发性血小板减少性紫癜6年余，每因感冒、劳累时血小板明显下降，曾于多家医院行骨髓穿刺确诊。应用激素治疗尚有一定效果，但疗效难以巩固，后试用环磷酰胺因毒副作用严重，迫使停药。入院前1个月全身皮肤出现散在出血点，色淡红，隐隐可见，反复鼻衄，伴四肢不温，纳差，口淡无味，舌淡，苔白厚，脉细。化验血小板48×10z9z／L，B超示脾大。中医辨证为脾肾阳虚、湿浊瘀滞，治宜健脾除湿、温肾活血。治以上方水煎服，7剂后血小板升至72×10z9z／L，诸症明显缓解，未见新的出血点。守上方治疗半月后，紫癜消退，纳食正常，逐渐撤用激素，1个月后停用，同时上方5剂为末，每次6g，冲服，日3次。2个月后血小板升至120×10z9z／L，坚持服药半年后，停用中西药，随访至今未复发。
〔按〕原发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，分急性、慢性两类，但以慢性较为多见。其病程迁延，反复发作，治疗较为困难，西医治疗应用激素及免疫抑制剂，但疗效尚不满意。中医归属“发斑”范畴，急性期多用凉血止血，慢性期多以健脾益气。本病不仅与血热、脾虚有关，而且与肾阳不足、瘀血内停密切相关，肾主骨生髓，先天禀赋薄弱，或病程较长，久病及肾，或早期过用苦寒，或应用激素及细胞毒性药物损伤肾阳，肾阳不足而头晕耳鸣，瘀斑色淡，隐隐可见，腰膝酸困，脉沉。另外，久病多瘀，反复出血，离经之血不除，逐成瘀血，瘀血不去，新血不生，故临床多见面色晦暗，或色素沉着舌暗淡，有瘀斑、瘀点，局部疼痛如刺，脾脏肿大等，基于此，临床反复不愈，迁延日久，当重视温肾活血法之应用。该儿因先天不足，肾气未充，病久血瘀，且见脾虚湿阻之证，故用健脾除湿、温肾活血而愈。临床应用温肾活血法治疗本病，既可减少激素及免疫抑制剂之副作用，又可使激素逐渐撤除，减少复发，且能明显提高临床疗效。
