儿童牙外伤
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疾病概述 儿童的活动性较强，特别是在学龄时期，玩耍或较剧烈的运动时常易发生碰撞、跌倒等，较成年人更易发生牙齿外伤。由于儿童处于生长发育时期，牙髓、牙周和牙槽骨组织在解剖生理上与成人有一定差别，因此，在治疗方法的选择和外伤牙的预后等方面与成人有一定区别。儿童牙外伤后一定要定期复查。 儿童牙齿外伤分为乳牙外伤和年轻恒牙外伤。 牙齿外伤后除了进行详细的问诊和临床检查外，要拍摄X线片。 疾病分类 北京大学口腔医院李宏毅教授牙齿外伤分类： 1.牙齿震荡（tooth concussion）： （1）牙周损伤 （2）牙髓损伤 （3）牙体损伤 2.牙齿折断（tooth fracture） （1）牙冠折断 （2）牙根折断 （3）冠根折断 3.牙齿移位（tooth displacement） （1）牙齿挫入 （2）牙齿侧向移位 （3）牙齿部分脱出 4.牙齿全脱出（tooth total extrusion） 牙齿震荡 概念 牙齿外伤主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位时，称为牙齿震荡。 牙周组织损伤的临床表现 咬合不适，临床检查叩诊不适或叩痛。X线片检查显示根尖周无异常或根周间隙稍增宽。 牙髓组织损伤的临床表现 1.牙髓充血：牙齿冷热刺激敏感。 2.牙髓出血：牙齿出现轻重不等的粉红色改变。 3.牙髓感觉丧失：牙髓暂时失去感觉，对冷热测和电活力测无反应，经过一定时间后有可能恢复感觉。 4.牙髓钙变：一般经过较长时间，牙髓钙变时牙冠常出现淡黄色，应通过X线片确诊。 5.另外，牙齿震荡后也可以出现牙齿吸收，外伤性囊肿，牙根发育异常。
牙齿震荡的治疗
1.调合：患牙有早接触时应进行调合。 2.牙齿松动或深覆合：可佩带全牙列合垫。 3.减少或避免不良刺激：两周内避免吃太凉太热食物，不用患牙咬硬物。 4.定期复查。
预后
牙齿震荡通常预后较好，要注意可能出现牙髓坏死或牙髓钙化。 牙齿折断 牙齿折断包括牙冠折断，牙根折断，冠-根折断。 牙冠折断 是牙齿折断最常见的类型，好发于上颌中切牙的切角或切缘，牙冠折断有三种情况：单纯牙釉质折断，牙釉质牙本质折断，冠折牙髓暴露。 一、单纯牙釉质折断： 1.临床表现-：牙齿受外伤后仅仅伤及牙釉质，没有暴露牙本质。一般无自觉症状，可有釉质裂纹。 2.治疗：一般不必处理。如果边缘较锐利，可磨光锐利边缘。影响美观时，可用复合树脂修复缺损组织。定期复诊。 二、牙釉质牙本质折断： 1.临床表现：牙齿折断暴露牙本质，可有冷热刺激敏感。 2.治疗原则：及时覆盖牙本质断面；择期修复外形；定期复查。 三、冠折牙髓暴露： 1.临床表现：牙齿折断致牙髓暴露，冷热刺激痛，触痛明显。 2.治疗：根据外伤牙根发育状况及外伤具体状况可相应选择以下治疗方法： ①直接盖髓术，②冠髓切断术，③根尖诱导成形术，④根管治疗术。 并择期修复外形，定期复查。
牙根折断 外伤导致牙根折断，根据折断部位分为根尖1/3，根中1/3，近冠1/3 1.临床表现：根据折断部位不同可出现牙齿松动，牙冠伸长，有咬合创伤。X线片显示有根折线。X线片是诊断根折的依据。 2.治疗原则：使断端复位；固位伤牙；消除咬合创伤；近冠1/3折断者根据具体情况设计治疗方案；定期复查。 冠根折 外伤导致牙釉质、牙本质和牙骨质同时折断，根据牙髓暴露与否，分为简单冠根折和复杂冠根折。 1.临床表现：根据折断的方向不同可分为横折和纵劈，横折是近远中方向，纵劈折断线是从切缘斜向根方。可露髓或不露髓。 2.治疗：冠根折治疗复杂，临床具体情况不同需采取不同治疗方案。 牙齿移位 牙齿遭受外力时，造成牙齿脱离其正常位置，称为牙齿移位。根据牙齿受力的大小方向不同，可分为牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出。乳牙和年轻恒牙较易发生牙齿移位。
牙齿挫入 牙齿受力后，被嵌入牙槽骨内。 1.临床表现：伤牙比同名牙短，不松动。完全挫入的牙齿临床见不到牙冠，需与全脱出牙鉴别。X线片显示牙根与牙槽骨之间正常的牙周间隙和硬骨板影像消失。 2.治疗：根据牙根发育程度和挫入的严重程度，可考虑观察，让其自行“再萌出”。或正畸牵引。或外科手法复位。定期复查。 3.预后：挫入牙齿预后较差，可出现牙髓坏死和牙根吸收。
牙齿侧向移位和部分脱出 侧向移位是指牙齿受外力后导致唇舌向或近远中向移位。部分脱出是指牙齿部分脱出牙槽窝。 1.临床表现：牙齿偏离牙长轴，可能伸长，松动，与对合牙有咬合创伤。部分脱出的X线片显示：根尖周间隙增宽。侧向移位的X线片显示：根尖移位侧牙周间隙消失，对侧牙周间隙增宽，有时伴牙槽骨折断。 2.治疗：及时复位并固位三周。合并牙槽骨骨折的要延长固位时间。定期复查。 3.预后：预后较好，注意观察牙髓及牙根状况。 牙齿全脱出 多发于年轻恒牙，由于其牙根未发育完成，牙周膜纤维相对疏松，受外力后易致牙齿脱离牙槽窝。 1. 临床表现：外伤致牙齿完全脱出牙槽窝。是最严重的牙齿外伤。 2.治疗：牙齿完全脱出牙槽窝后的时间和保存方式对于牙齿的预后起着至关重要的作用。外伤后捡起伤牙，用凉水简短冲洗牙齿，植入原位，咬住手绢，尽快到医院就诊。如不能将伤牙植入原位，应将牙齿立即放入生理盐水或牛奶中，低温更好。如没有生理盐水和牛奶，可放在口腔内下颌颊部和牙齿之间。自来水较上述液体效果差，但比干燥放置要好，最差的是干燥状态保存。到医院后要用生理盐水清洗伤牙，清理牙槽窝，植入并固位伤牙2周，全身使用抗生素1周，必要时使用破伤风抗毒素。外伤后2周，根据牙根发育状况、脱出牙槽窝的时间和伤牙保存状况，决定是否作牙髓治疗。定期复查。 3.预后：预后差。 乳牙外伤 乳牙外伤发生率较高，约达30%。多发生在1-4岁儿童。乳牙外伤以牙齿移位较常见。 乳牙外伤后临床不仅要注意乳牙本身的问题，还要考虑到其下方恒牙胚的影响。根据外伤时患儿的年龄和外伤的类型和严重程度不同，对其下方的继承恒牙胚影响不同。 乳牙外伤的治疗原则是：减少患儿的痛苦，将乳牙外伤对继承恒牙胚的影响减少到最低。乳牙外伤后一定要定期复查。
