先天性多指切除术

手术名称

先天性多指切除术

先天性多指切除术的别名

多指切除术

分类

小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性多指畸形的手术

ICD编码

86.26

概述

先天性多指切除术用于先天性多指畸形的手术治疗。 多指为常见的手部畸形，多发于小指与拇指，中间三指少见，很多病例为双侧多指，多指常与其他畸形同时存在，并桡侧多指最常见而中间及尺侧多指非常少见。多指往往有遗传倾向。

在临床上可分为3种类型：

1.圆球形多指，与正常指无骨骼、肌腱连结，多指根部可见凹陷的环状束带。

2.手指外形比较完整，有骨骼但无运动功能，多指的指骨自掌骨头膨大的关节面分出，二指指骨呈分叉状。

3.近乎正常手指的形态及结构。

适应症

先天性多指切除术适用于：

凡多指畸形均应尽早手术切除，以免影响手指发育。一般不应推迟到1岁以后（图12.24.11.1-1）。

术前准备

摄X线片以助判断多余指，并了解与多指相对应的掌骨是否存在畸形。当拇指多指畸形，有时两拇指外形相似，难以确定哪一个指为多余指时，应将位置欠佳和发育较小者切除。

麻醉和体位

臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位。

手术步骤

1.切口

在多指的基底部做掌侧略长、背侧稍短的梭形切口。切开皮肤并直达指骨，然后向近端分离（图12.24.11.1-2）。

2.切除多指

若多余指有关节，应从关节处离断，并连同关节囊、肌腱一起切除。如无关节，则从骨分叉处的基部切除。截指后残端如有骨骺必须切除，否则日后会长出新骨和残端疼痛。如主要肌腱或手内肌止于多指上，应将其移位到主指的相应部位（图12.24.11.1-3）。

3.拇指末节分叉畸形的处理

切除两指之间的组织，包括部分指甲、指骨和指腹的软组织，将拇短展肌从多生拇指止点切断，将拇短展肌腱缝到拇指近节指骨基底桡侧，如掌骨有明显倾斜则应行掌骨远端截骨以矫正倾斜（图12.24.11.1-4）。

术后处理

先天性多指切除术术后2周拆线。若同时需要矫形者，则根据畸形情况选择适当的外固定。

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