加味温胆汤2
〔方名〕加味温胆汤
〔处方〕陈皮（6g） 法半夏（12g） 枳壳（12g） 胆南星（12g） 竹茹（18g） 天竺黄（30g） 石菖蒲（30g） 茯苓（20g）
〔用法〕每日1剂，水煎分2次服。
〔适用病证〕化痰熄风通络。
中风急性期（肝风痰热和气虚痰瘀型）。半身不遂，喉中痰鸣，口眼斜，口角流涎，形体略胖，舌淡胖有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑。
〔按〕本方证属肝风内动，引动痰浊或痰瘀互结，阻于血管，气血不通所致或形盛气弱，中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热阻滞经络，蒙蔽清窍。治宜化痰熄风通络。方中陈皮、半夏、茯苓、竹茹燥湿化痰；石菖蒲、胆南星、天竺黄开窍豁痰清热，枳壳降气以利风痰下行。
肝阳偏亢加天麻、钩藤各15g；大便干结加生大黄10g（后下），火麻仁、草决明各30g；舌面有瘀斑加水蛭15g，红花10g，川芎10g；神疲乏力，舌质淡胖有齿痕者，加北芪30～90g，白术15～30g；阴虚明显者加麦冬20g，五味子10g，枸杞子15g。神昏者用安宫牛黄丸化水点舌；缺血性中风用川芎嗪静点；颅内压高而头痛、呕吐者用甘露醇或速尿适当脱水，血压高者适当降压。恢复期可配合针灸、电疗等康复治疗。
〔医案〕本组病例98例，男性64例，女性34例；年龄最大84岁，最小32岁，平均62.5岁，病程最长17天，最短1天，平均8天，脑梗塞82例，脑出血13例，蛛网膜下腔出血3例。其中肝风痰热型29例，气虚痰瘀型32例。基本治愈52例，占53.1%；显效15例，占15.3%；有效22例，占22.4%；无效4例，占4.1％，死亡5例，占5.1％。总有效率90.8％。其中5例死亡者中有4例为脑出血，1例为蛛网膜下腔出血。
谭某某，男性，64岁，退休干部。就诊日期为1995年4月25日，住院号00235。患者于1995年4月25日凌晨5时，家属发现其神志不清呼之不应，喉中痰鸣，口眼歪斜，左侧肢体偏瘫，即送来医院急诊，经抢救后神志清，下午收入病房。查患者体温37.3℃，血压18／11kPa，呼吸22次/分，心率90次/分。神清，偏胖体型，右侧额纹及鼻唇沟变浅，伸舌略向左侧，口角流涎，舌淡胖有齿痕，苔白厚腻，双肺呼吸音粗可闻及少量痰鸣音，心律整齐，未闻心杂音，腹软，肝脾肋下未触及。左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力正常。双侧巴彬氏征弱阳性。脉弦滑。第二天CT检查示右侧基底节脑梗塞。诊断为中风（中经络），辨证为风痰阻滞经络，脾气不足。急则治其标，先用温胆汤加味以化痰息风通络。处方：法夏、枳壳、胆星各12g，竹茹、天竺黄30g，石菖蒲15g，橘红10g，黄芩10g，田七10g，甘草10g。水煎服，日1剂，分2次服。另用10％葡萄糖500ml，加入川芎嗪200ml，静脉滴注，每日1次，7天后患者精神转佳，语音流畅，口眼歪斜明显好转。停用川芎嗪，方中加入麦冬15g，滋阴补肾以防止化痰药过于温燥而伤阴。再用7天，病情日渐好转，额纹及鼻唇沟基本对称，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅲ级，大便较干，两日1次，舌淡胖有齿痕，苔白微腻，脉沉细。上方去胆星、天竺黄，加北芪60g，白术、火麻仁各30g。每日1剂。如此加减变化，始终以化痰法为主，共治疗35天，患者口眼歪斜消失，左上肢肌力Ⅲ级，下左肢肌力Ⅳ～Ⅴ级。精神、饮食、睡眠俱佳。基本痊愈，步行出院。
