医学影像学/胃癌
胃癌（gastric carcinoma）是胃肠道最常见的肿瘤，好发于40～60岁。可发生在胃的任何部位，但以胃窦，小弯和贲门区常见。
按胃癌的大体形态常将胃癌分为三型：①蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花样，常有糜烂，与周围壁有明确的分界；②浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”；③溃疡型；癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。溃疡型癌又称恶性溃疡。
临床表现主要是上腹疼痛，不易缓解，吐咖啡渣样血液或有柏油便，可以摸到肿块或发生梗阻症状。
1.胃癌X线表现 X线表现与大体形态有关，但不能截然划分。常见下列表现。①充盈缺损，形状不规则（图4-2-15），多见于蕈伞型癌；②胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见蕈伞型癌（图4-2-16）；③龛影，见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见结节状或指压迹状充盈缺损（图4-2-17）。以上表现被称为半月综合征；④粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变；⑤癌瘤区蠕动消失。
不同部位胃癌的X线表现又有些特殊性，不再赘述。
图4-2-15 胃底癌（蕈伞型）
胃底贲门区巨大肿块，不规则
图4-2-16 胃体癌（局限浸润型）
胃体部明显狭窄、僵硬（↓）
图4-2-17 胃窦癌（溃疡型）
胃窦部小弯侧腔内不规则龛影，
其周围 有不规则的环堤
2.早期胃癌当前国内外多采用日本内镜学会提出的早期胃癌定义和分型。早期胃癌是指癌限于粘膜或粘下层，而不论其大小或有无转移。早期胃癌依肉眼形态分为三个基本型，尚有混合型，见表4-2-1。
表4-2-1 早期胃癌分型
胃双重造可显示粘膜面的细微结构而对早期胃癌诊断具重要价值。①隆起型（Ⅰ型）：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚；②表面型（Ⅱ型）：肿瘤表浅，平坦，沿粘膜及粘膜下层生长，形状不规则，边界清楚，少数病例境界不清。其三个亚型中的隆起及凹陷均不超出5mm。此型需在良好的双重造影及加压象上才能显示，可见胃小区及胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数病区界限清楚；③凹陷型（Ⅲ型）：肿瘤形成明显凹陷，超过5mm，形状不规则。双重造影及加压法可显示形态不整、边界明显的龛影，其周边的粘膜皱襞可出现截断、杵或融合等，但有时难与溃疡的龛影鉴别。
早期胃癌的诊断要综合X线、胃镜、活检等材料才能诊断。
3.胃癌的鉴别诊断
（1）胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别诊断：应从龛影的形状，龛影口部的充钡状态及周围的粘膜皱襞情况，邻近胃壁的柔软和蠕动等作综合分析，才能得到较正确的结论。现将主要鉴别点列表4-2-2。
表4-2-2 胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断
| 良性溃疡 | 恶性溃疡 | |
| 龛影形状 | 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 | 不规则，扁平，有多个尖角 |
| 龛影位置 | 突出于胃轮廓外 | 位于轮廓之内 |
| 龛影周围和口部 | 粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口 | 指压迹样充盈缺损，有不规则环提，皱襞中断、破坏 |
| 附近胃壁 | 柔软，有蠕动波 | 僵硬，峭直，蠕动消失 |
（2）胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断：胃窦炎或胃窦慢性溃疡可以引起胃窦痉挛、变形和狭窄，因溃疡较小而可以查不出龛影，需与胃窦癌鉴别。鉴别的着重点是观察粘膜皱襞是否完整和胃壁是否柔韧等，见表4-2-3。
表4-2-3 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断
| 胃窦癌 | 胃窦炎 | |
| 粘膜皱襞 | 破坏消失 | 存在，常肥大、迂曲、粗乱 |
| 轮廓 | 不齐、陡峭 | 较整齐或如波浪形 |
| 胃壁柔韧度 | 僵硬不变 | 柔软可变化 |
| 蠕动 | 消失 | 存在 |
| 病变区与正常区的分界 | 截然、清楚 | 无明确分界 |
| 肿块 | 大多有 | 没有 |
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