医学影像学/食管癌

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食管癌(esophageal carcinoma)好发于40~70岁的男性,主要症状是进行性吞咽困难。食管癌的病理形态分为三型:①浸润型:管壁呈环状增厚、管腔狭窄;②增生型:肿瘤向腔内生长,形成肿块;③溃疡型:肿块形成一个局限性大溃疡,深达肌层。以上各个型可混合出现。有人将食管癌分为四型:①髓质型;②蕈伞型;③溃疡型;④缩窄型。

食管癌的X线表现可概括为以下几点(图4-2-9):①粘膜皱臂消失、中断、破坏,代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像;②管腔狭窄,在典型浸润型癌,肿瘤表现为环状狭窄,狭窄范围一般局限,为3~5cm,边缘较整齐,与正常区分界清楚。钡餐通过受阻,其上方食管扩大。管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期,范围常较大,轮廓不规则、不对称,管壁僵硬;③腔内充盈缺损,癌瘤向腔内突出,造成形状不规则,大小不等的充盈缺损,是增生型癌的主要表现(图4-2-9);④不规则的龛影,见于溃疡型癌,可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影,其长径与食管的纵轴一致,周围不规则的充盈缺损。向食管壁内或管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影。

图4-2-9 食管癌(增生型)食管中段显示不规则

充盈缺损,粘膜破坏,管腔狭窄

以上这些表现常不同程度地同时存在。

早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下层,范围局限,症状轻微,必须进行细致的检查才能作出诊断。其X线表现为:①病变区粘膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙和中断;②在紊乱毛糙的粘膜面上出现一些0.2~0.4cm的小龛影;③出现局限性小充盈缺损,直径约0.5cm,最大不超过2cm;④食管壁一小段柔软度和舒张度减低。此外可出现病变区钡剂通过减慢和痉挛表现。正确的检查方法是诊断早期食管癌的重要环节,应拍摄良好的食管双重造影像,清晰显示粘膜的细微结构,才能早期发现。

不同部位的食管癌有其特殊的表现。食管上端癌使气管后软组织影增宽,喉向前推移,钡易返流入气管。食管下端癌常为胃贲门癌向上发展所致,有时可在胃贲门部和胃泡内见到软组织块影,或贲门附近的侵犯。在某些有吞咽困难而难而食管检查阴性的患者,尤应注意贲门和胃底的情况。

食管癌的并发症可产生相应的X线表现。食管癌穿孔形成瘘管,可见造影剂逸出食管轮廓之外。癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎纵隔脓肿,使纵隔影增宽,有的可见液面,其中有钡剂进入。并发食管气管瘘,则钡剂经瘘管进入相应的支气管,使之显影(大多为左下叶)。食管癌有胸内淋巴结转移,发展够大时可造成肺门增大,呈结节状,使上纵隔增宽。明显增大的淋巴结可使食管发生移位。X线检查对判断肿瘤能否切除及预后有较大价值,而CT检查对食管癌的分期,可切除性及预后的判断更为精确。

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