半夏泻心汤证（伤寒笔记）

（三）寒热错杂痞证

1、半夏泻心汤证证治

治法

和中降逆消痞

149条。“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

蒸蒸而振：蒸蒸形容热势由里向外腾越，即高热，振即寒战，蒸蒸而振为正邪相争而致，正胜则热，邪盛则恶寒。描述战汗的具体表现。

本条讨论小柴胡汤证误用攻下而出现的三种转归和治疗。这里重点讨论半夏泻心汤证的证治。

伤寒→少阳病→下之

（1）柴胡证仍在—病情未变—复与小柴胡汤战汗而解

（2）心下满而硬痛—邪热内陷，与水饮结于胸膈治以大陷胸汤。

（3）但满不痛—邪热内陷，中虚气滞而成痞证

心下痞满—邪热内陷，中虚气滞

恶心呕吐—胃气上逆，浊气不降

肠鸣下利—脾失健运，清气不升

脾胃不和，升降失常，气机阻塞，寒热错杂于中焦。

半夏泻心汤

黄芩、黄连、半夏、干姜、人参、大枣、甘草

黄芩、黄连—泻热消痞

半夏、干姜—和胃降逆止呕:辛开苦降，寒温并用，阴阳并调

人参、大枣、甘草—补益脾胃

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