半开放跟腱滑移切断术

手术名称

半开放跟腱滑移切断术

分类

小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术

ICD编码

83.85

概述

半开放跟腱滑移切断术用于马蹄足的手术治疗。此手术采用小切口，瘢痕少，并发症少。从美学角度此手术更可取。

适应症

半开放跟腱滑移切断术适用于痉挛性马蹄足畸形。

术前准备

常规术前检查。

麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿俯卧于手术台上。

手术步骤

1.病儿取俯卧位，膝关节完全伸直，踝关节背屈以使皮下跟腱紧张。

2.做二个纵向切口，每个切口长2cm，位于跟腱表面中央，一个在跟骨止点平面，另一个在肌、腱移行处下方。于下方切口处切开皮肤及皮下组织暴露肌腱，切开肌腱鞘膜，在跟腱止点上方切断肌腱外侧半（图12.38.1.1.3-1），同样方法显露并切开近端切口处腱鞘，直视下切断跖肌腱和跟腱后内侧半。

3.背屈踝关节，依靠肌腱切断部分自身的滑动即可达到所需长度（图12.38.1.1.3-2），可吸收缝线皮下缝合闭合伤口。因为皮肤切口是垂直的。所以当背屈踝关节时皮肤产生的张力不会使切口裂开。

4.无菌包扎，长腿石膏固定。

术中注意要点

术后马蹄畸形复发的病例需要行开放跟腱延长。因为肌腱纤维的正常旋转结构不复存在，不易行肌腱滑移切断术。

术后处理

半开放跟腱滑移切断术术后长腿石膏膝关节伸直位，踝关节背屈中立位固定3周，更换小腿石膏，继续固定3周。拆除石膏后晚间应用踝足矫形支具（AFO），踝关节为背屈中立位（直角），直到骨骼纵向生长完成。

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