卫气营血证候的相互传变（温病学）
(二)卫气营血证候的相互传变
温病发生后，病情往往处于不断变化的状态，也就是传变。这一变化主要是温邪与人体正气相互斗争的结果，也反映了温邪在患者体内的发展变化，卫气营血辨证理论可以用来分析这一变化的主要规律。温病总的传变趋势一般不外由表人里、由浅人深，即多数温病由卫分证开始，再向气分、营分、血分传变。但临床上传变的情况是复杂的，没有固定不变的模式。温病是否发生证候传变以及传变的方式，受多种因素的影响：一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。如风热病邪在卫之邪易传人肺，再传至胃，并可发生在卫之邪直接传人心包的“逆传”。暑热病邪伤人疾速，传变不分表里渐次。湿热病邪传变较慢。多呈渐进深入，病邪多久留气分，化燥化火后亦可传人营血分。二是感受温邪的毒力大小．对传变也有影响。如《温疫论》中所说的“毒气所钟有厚薄”。感邪较重的，病情较重，传变则较迅速；感邪较轻，传变较少或较慢。三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。同一类温病，所感受的是同一种温邪，但传变情况可各不相同。如素体阴虚火旺者，感受温邪后，更易耗伤阴液，热势更盛，传变迅速，正如吴瑭所说：“小儿之阴更虚于大人，况暑月乎?一得暑温，不移时，有过卫人营者，盖小儿之脏腑薄也。”在病的后期易出现阴虚之证。素体阳虚者，在感受温邪，特别是感受湿热病邪后，较易损伤阳气，病之后期易出现“湿胜阳微”的变化。四是治疗对传变的影响。如治疗及时、得当，可祛除病邪而不发生传变；误治或失治，则可促使病邪传变，使病情恶化。
温病卫气营血证候的传变，大致有如下几种情况：
1．自表入里：即温邪循卫气营血层次逐渐深入地发生传变，正如叶天士所说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”这种传变方式多见于新感温病。但如在表之邪直接内陷心包，或由卫而直接传人营血分，则属病情危重。
2．由里达表：即温邪自血而营，由营转气的演变过程。这类温病原有伏热自里透外，病情逐渐减轻，虽然发病时病情较重，但因邪有外达之机，所以预后较好。伏邪温病多具这种传变形式。但是温邪在自里达表的过程中，也有可能再逆向内陷，如邪热已从营分透出气分，又能自气分内陷营分，这是由邪正消长起伏所决定的。
3．传变不分表里渐次：即温邪不循卫气营血表里层次的传变。这类疾病不仅在发病时可以卫气、卫营同病，而且在传变时可以同时出现气分、营分或血分的症状，临床上表现为卫气同病、气营(血)两燔、卫营(血)同病，甚至卫气营血俱病的复杂病证。这类疾病发病较急、病情较重、传变较快，如病邪很快内陷营血，则预后较差。卫气营血辨证的意义，一是明确病变深浅层次，二是确定证候类型及病变性质，三是为确立正确的治法提供依据。
