历节病（金匮教材）
历节病
一、病因病机
原文
寸口脉沈而弱，沈即主骨，弱即主筋，沈即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心①，历节黄汗②出，故曰历节。（4）
趺阳③脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。（5）
少阴④脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）
盛人⑤脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御⑥，四属断绝⑦，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假冷发热，便为历节也。（9）
校释
① 如水伤心：因心主血脉，如水伤心，犹言水湿伤及血脉。
② 黄汗：这里指历节病中的一个并发症状，是关节痛处溢出黄水，故曰“历节黄汗出”。此与黄汗病的汗出色黄，遍及全身者不同。
③ 趺阳：为胃脉，在足背上五寸骨间动脉处，即足阳明经的冲阳穴。
④ 少阴：指手少阴神门脉，在掌后锐骨端陷中；足少阴太溪脉，在足内踝后五分陷中。
⑤ 盛人：指身体肥胖的人。
⑥ 御；作“统驭”讲。
⑦ 四属断绝：四肢得不到气血营养。
条文提要
以上5条条文说明历节病的病因和病机。条文(4)论述肝肾不足，寒湿内侵的历节病机。
条文(5)论述胃有蕴热，外感风湿的历节病机。
条文(6)论述阴血不足，风邪外袭之历节病机。
条文(7)论述阳虚风湿历节的病机及证候。
条文(9)论述过食酸咸饮食，内伤肝肾，为产生历节病的机理之一，并与黄汗病鉴别。
二、辨证论治
原文
诸肢节疼痛，身体魁羸①，脚肿如脱②，头眩短气，温温③欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）
桂枝芍药知母汤方：
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮）
上九味，以水七升，煑取二升，温服七合，日三服。
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）
乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。
麻黄 芍药 黄耆各三两 甘草④（炙） 川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）
上五味，口父咀四味，以水三升，煑取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
校释
① 魁羸：形容关节肿大。沈氏、尤氏、《金鉴》本俱作尩( wang）羸，是指身体瘦弱。
② 脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁似乎要和身体脱离一样。
③ 温温：作蕴蕴解，谓心中郁郁不舒。
④ 甘草：徐、沈、尤氏注本，作三两。
条文提要
条文(8)论述风湿历节的证治。
条文(10)论述寒湿历节的证治。
附方
矾石汤；治脚气冲心。
矾石二两
上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。
《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命同，兼治妇人产后出血者，及老人小儿。
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 芎藭一两 杏仁四十枚
上九味，以水一斗，煑取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈；不汗，更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
《千金》三黄汤：治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄耆二分 黄芩三分
上五味，以水六升，煑取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒加附子一枚。
《近效方》术附汤：治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
白术二两 甘草一两（炙） 附子一枚半（炮去皮）
上三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚。水盏半，煎七成，去滓，温服。
崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。
干地黄八两 山茱萸四两 薯蓣四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝一两 附子一两（炮）
上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。
《千金方》越婢加术汤：治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚
上六味，以水六升，先煑麻黄去沫，内诸药，煑取三升，分温三服。恶风加附子一枚，炮。
复习思考题
1．中风与痹证的主要区别何在?
2．历节病的主要症状是什么?其病因病机如何？
3．本篇论中风，在经在络，入脏入腑，与后世中风证的闭证和脱证有无关系？
4．桂枝芍药知母汤和乌头汤，两方证治有何异同？
