后侧髋关节切开灌洗术
手术名称
后侧髋关节切开灌洗术
后侧髋关节切开灌洗术的别名
髋关节后侧切开灌洗术
分类
骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术
ICD编码
80.1502
概述
后侧髋关节切开灌洗术用于化脓性髋关节炎的手术治疗。髋关节切开灌洗有四种途径，即前侧、外侧、后侧和内侧。其中髋前侧途径，因开口在髋前方，不符合于低位引流的原则，故一般不做为敞开关节引流之用。最常用做低位引流之途径是髋后（Ober）切口引流。如脓肿在髋外侧，可行髋外侧切开引流。如脓自关节囊内侧穿破至内收肌中，则应行内侧途径引流。除内侧途径外，髋外侧及后侧途径均可用于切开灌注引流，置管冲洗缝合切口。
适应症
后侧髋关节切开灌洗术适用于：
1.早期化脓性关节炎 对早期化脓性关节的切开引流术，实际是切开关节进行清洗。安置引流管将关节缝合的手术，与晚期者不同。
2.晚期化脓性关节炎闭合引流不能控制者，则为切开引流，敞开关节不缝合。
术前准备
对于血源性化脓性关节炎，术前使用抗生素，改善全身状态，局部固定，一旦关节穿刺抽出渗出液或脓液，立即进行涂片革兰染色查找细菌，如为阳性则不必再等待，而应尽早手术。对于婴儿及儿童，不能局麻下穿刺诊断者，可根据其他体征，于麻醉下行关节穿刺，抽出渗出液或脓液者，即进行手术。
麻醉和体位
病人侧卧，患侧髋在上，或患髋向前成侧俯卧。选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术步骤
1.切口自大粗隆后始，向内向上至髂后上棘方向做7～10cm切口，沿切口方向切开皮下及筋膜，再沿臀大肌纤维方向切开臀大肌。将其向上向下牵开，则显露出诸外旋肌，向外至大粗隆，向内侧可见脂肪组织，其中有坐骨神经，将其向内牵开，沿外旋肌纤维方向切开直至关节囊，再将关节囊沿同一方向切开，敞开关节，进行关节冲洗（图3.11.3.1.1.2-2，3.11.3.1.1.2-3）。
2.缝合关节囊，关节腔内置入灌注引流管，另做小切口引出灌注引流管，并用缝线固定。生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口（图3.11.3.1.1.2-4，3.11.3.1.1.2-5）。
