吐衄下血（金匮教材）
吐衄下血
一、成因
目录
原文
又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。（3）
夫酒客①咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。（7）
校释
① 酒客：指长期饮酒的人。
条文提要
条文（3）论述四时气候与衄血的关系。
条文（7）论述酒客咳、吐血的病因病机。
二、脉症
原文
病人面无色①，无寒热。脉沈弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。（5）
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。（8）
校释
① 面无色：当从《脉经》、《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等作“面无血色”为是。
条文提要
条文(5)论述衄血、下血和吐血的不同脉症。
条文(8)论述虚寒亡血的脉象。
三、预后
原文
师曰：夫①脉浮，目睛晕黄②，衄③未止。晕黄去，目睛慧了④，知衄今止。（2）
夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。（6）
校释
① 夫：赵本及俞乔本并作“夫”，程氏、《金鉴》同。其余诸家本均作“尺”为是。
② 目睛晕黄：有两种情况，一是望诊可见病人黑睛四周发生黄晕，此与黄疸病见白珠发黄有别；二是病人视物昏黄不清。
③ 衄：此指鼻出血。
④ 目睛慧了：指目睛清明，视物清晰。
条文提要
条文(2)从望诊切脉以判断衄血的预后。
条文(6)论述吐血的预后。
四、治疗禁忌
原文
衄家不可汗，汗出必额上陷①，脉紧急，直视不能眴②，不得眠。（4）
亡血不可发其表，汗出即寒忄栗 而振③。（9）
校释
① 额上陷：额上两旁动脉因血脱于上而致下陷不起。
② 目 旬：音义同“瞬”（shùn），眼球转动。
③ 寒栗 而振：怕冷发抖。
条文提要
条文(4)论述衄血禁汗及误汗的变证。
条文(9)论述亡血禁用汗法及误汗伤阳的变证。
三、证治
（一）吐衄
原文
吐血不止者，柏叶汤主之。（14）
柏叶汤方：
柏叶 干姜各三两 艾三把
上三味，以水五升，取马通汁一升，合煑取一升，分温再服。
心气不足①，吐血、衄血，泻心汤主之。（17）
泻心汤方：亦治霍乱。
大黄二两 黄连 黄芩各一两
上三味，以水三升，煑取一升，顿服之。
校释
① 心气不足：当从《千金要方》改作“心气不定”为是，即心烦不安之意。
条文提要
条文(14)论述虚寒吐血的证治。
条文(17)论述热盛吐衄的证治。
（二）下血
原文
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。（15）
黄土汤方：亦主吐血衄血。
甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤
上七味，以水八升，煑取三升，分温二服。
下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐或中。（16）
条文提要
条文(15)指出虚寒便血的证治。
条文(16)论述湿热便血的证治。
