呕吐（针灸学）内科病证
呕吐
呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现以胃内容物从口吐出为主要临床表现的病证，可见于多种急、慢性疾病之中。古人称有声无物谓之“呕”，有物无声调之“吐”。因临床呕与吐并见，故统称为呕吐。
呕吐见于现代医学的多种疾病中，其中以胃肠道疾患最为常见，如急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌、十二指肠变滞症等。其他如神经性呕吐、内耳眩晕性呕吐，以及颅脑病变所致的呕吐，均可参照本节辨证施治。
辨证治疗
1。寒邪犯胃
症状和体征：呕吐食物残渣，量多如喷，胸脘满闷，可伴有恶寒发热、头身疼痛，苔白腻，脉浮滑。
证候分析：外受风寒之邪，内扰胃府，胃气上逆，故呕吐食物残渣、虽多如喷。胃气失和，脾不健运，气机不利，故胸脘满闷。寒邪束表，营卫失和，故伴有恶寒发热、头身疼痛。苔白、脉浮，是外邪在表之象。苔腻、脉滑，为湿浊蕴阻之象。
治法：解表祛寒，和胃止呕。以任脉、足阳明胃经和手厥阴心包经穴为主。
处方：中脘，足三里，内关，合谷，风池
随证配穴：干呕者，灸间使。呕吐黄水者，加丘墟。
刺灸方法：针用泻法，并可加灸。
方义：中脘、足三里疏理气机，和胃降逆。内关是手厥阴心包经的络穴，通阴维脉，手厥阴经下隔历络三焦，阴维脉主一身之里，故有通调上、中焦气机作用，是治疗呕吐之效穴。合谷配风池，可解表祛风寒。
2。食滞胃肠
症状和体征：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，暧气厌食，脘痞腹胀，苔厚腻或垢，脉滑或沉实。
证候分析：饮食不节，食滞内停，中焦气机受阻，胃气挟宿食上逆，故呕吐酸腐食物。
吐后气机稍畅，故吐出为快。升降失常，传导失司，糟粕内停，故大便秘结或秽臭不爽。脾胃运化失常，中焦气机受阻，故脘痞腹胀、嗳气厌食。苔厚腻或垢、脉滑或沉实，为食滞内停之象。
治法：消食化滞，和胃降逆。以任脉、足阳明胃经穴为主。
处方：下脘，璇机，足三里，腹结，内关，内庭
随证配穴：腹胀者，加气海。
刺灸方法：外用泻法。
方义：下脘任脉与足太阴脾经交会穴，配璇机能行气导滞而消宿食。足三里、内关和胃降逆。腹结除脘腹痞胀，亦治便秘。内庭为荥穴，“荥主身热”，可清泻阳明积热。
3。痰位停胃
症状和体征：呕吐清水痰诞，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸，苔白滑或腻，脉弦滑。
证候分析：脾不运化，痰饮内停，胃气不降，故呕吐清水痰诞。气机不畅，故胸闷痞满。痰饮停于中焦，脾气不得升，则口干不欲饮。胃气上逆，故饮水则吐。水饮上犯，清阳之气不展，故头眩。水气凌心，则心悸。苔白滑或腻、脉弦滑，为痰饮内停之象。
治法：逐饮化痰，和胃降逆。以足太阴脾经穴为主。
处方：章门，公孙，中脘，丰隆，内关
隘证配穴，肠鸣者，加脾俞、大肠俞。心悸者，加神门。
刺灸方法：针用补泻兼施，或加灸。
方义：脾之募穴章门，配公孙健脾蠲饮。胃之募穴中脘，配丰隆和胃化痰，痰饮既除，则胃气降而呕吐止。内关已如前述。
4。肝气犯胄
症状和体征：呕吐泛磋，口苦暧气，胸胁烦闷不适。嘈杂，舌边红，答薄腻或微黄，脉弦。
证候分析：肝气不舒，根逆犯胃，胃失和降，因而呕吐泛酸旧苦暧气、嘈杂。足厥阴肝经布两胁，肝气失于条达，阻于胸胁，故胸胁烦闷不适。舌边红、苔薄腻或微黄、脉弦，为气滞郁久化热之象。
治法：疏肝和胃，降逆止呕。以任脉、足厥阴肝经穴为主。
处方：上院，阳陵泉，太冲，梁丘，神门
随证配穴：泛酸干呕者，加内关、公孙。
刺灸方法：针用泻法。
方义：上院宽胸膈，配梁丘平胃止呕。太冲、阳陵泉疏肝解郁。神门宁心定志除烦。
5。脾胃虚寒
症状和体征：呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发，神疲倦怠，胃院隐痛，喜暖直按，畏寒肢冷，面色眈白，舌淡或胖，苔薄白，脉弱。
证候分析：脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟运化不及，政呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。阳虚不能温布，故畏寒肢冷、面色味白、神疲倦怠。中阳木足，胃院失煦，故胃院隐痛、喜暖喜按。舌淡或胖、苔薄白、脉弱，为脾阳不足之象。
治法：温中健脾，和胃止吐。以任脉、足阳明胃经穴为主。
处方：中院，内关，足三里，辟俞，胃俞，章门，关元
随证配穴：腹痛者，加天枢。
刺灸方法：外用补法，加灸。
方义：中脘、胃俞、章门、脾俞为俞募配穴法，以调补脾胃，振奋中阳，使其升降功能恢复正常。内关、足三里宽胸降逆，和胃止呕。关元补元气而温脾阳。
6。胃阴不足
症状和体征：干呕，呕吐少量食物粘液，反复发作，胃院嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。
证候分析：胃热不清，耗伤胃阴，以致胃失儒养，气失和降，放干呕、呕吐少量食物粘液、反复发作。虚热内扰，故胃院嘈杂、饥不欲食。胃阴不足，津不上承，故口燥咽干。胃阴虚，大肠津枯，故大便干结。舌红少津、脉细数，为津液耗伤、阴虚内热之象。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。以背俞穴、足阳明胃经穴为主。
处方：脾俞，胃俞，血海，三阴交，足三里，内关
随证配穴：胃中灼热者，加太溪。干呕甚者，加公孙。
刺灸方法：外用补法。
方义：脾俞、胃俞健脾胃，以促气血生化。血海、三阴交补阴以养血，明液得复，胃得其儒养。足三里、内关和胃降逆。
病因病机
胃主受纳和腐熟水谷，其气生降，以下行为顺，凡外感、内伤之邪侵犯胃腑，和降失常，气逆而上，则发呕吐。正如《圣济总录•呕吐》说：“呕吐者，胃气上而不下也。”
1。寒邪犯胃，风寒之邪，侵犯胃腑，阻遏胃气，以致胃失和降，水谷随气上逆，发为呕吐。
2。食滞胃肠，饮食过多，或过食生冷油腻、不洁之物，皆可伤胃滞脾，而致食积不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。
3。痰饮停胃，素来脾胃不健，输布失常，津液不能四布，酿生痰饮，积于院中，升降失调，发为呕吐
4。肝气犯胃，抑郁暴怒，肝失条达，横逆犯胃，胃气不降，发为呕吐。
5。脾胃虚寒劳倦太过，耗伤中气，或久病中阳不振，脾虚不能运化水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻而引起呕吐。
6。胃阴亏虚，素体阴虚，或久病不愈，或热病伤阴，胃阴不足，失其润降，引起呕吐。
其他疗法
耳针，胃、肝、交感、皮质下、神门。每次取2～3穴，留针20～30min，每日1次。
医安举例
周X，X，女，26岁。半年来胃院痛，呕吐。吐物不化，吐时不伴恶心。经X线检查，胃部未发现器质性改变。诊断：神经性呕吐。经用各种疗法无效，造改用针灸治疗。取内关、中脘、足三里、胃俞等穴加减施治，用透天凉手法。除胃俞其余各穴得气后皆留针15min，针3次呕购指轻，6次吐止，共8次而愈。（针灸学简编）
按语
针灸治疗呕吐有确切的疗效。但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以及脑源性呕吐，有时针灸只能作对症处理，应重视原发病的治疗。
