呢逆（针灸学）内科病证
呢逆
见逆俗称“打嗝”，以气逆上冲，喉间咂咂连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症。本证古称“哕”，又称“哕逆”。呃逆可偶然单独发生，亦可为其他疾病的兼有症状。若在急食饱餐，风冷之气入口之后，而出现一时性呃逆，症状轻微，且不治自愈者，一般不视为病态。若在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多为病趋危重的预兆。
现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起隔肌痉挛发生呃逆者，均可参照本节辨证治疗。
辩证治疗
1。胃中寒冷
症状和体征：呃声沉缓有力，隔间及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，食欲减少，口不渴，苔白润，脉迟缓。
证候分析：寒邪阻遏，肺胃之气失于和降，故呃声沉缓有力、膈间及胃院不舒。寒邪遇热则易于消散，遇寒则更增邪势，故得热则减、遇寒则甚。胃中寒冷，中阳被遏，运化迟缓，故食欲减少、口不渴。舌脉均属胃中有寒之象。
治法：温中祛寒，降逆止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。
处方：天突，膈俞，内关，足三里，中院，关元，胃俞，章门，脾俞
随证配穴：兼呕吐酸水或清水者，加梁门。
刺灸方法：针用泻法，加灸。
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。膈俞有利隔镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元补元气，以助温中散寒之力。
2。胃火上逆
症状和体征：呃逆声音洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，苔黄，脉滑数。
证候分析：胃火上冲，故呃声洪亮。胃热伤津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮、便结尿赤。苔黄、脉象滑数，为胃热内盛之象。
治法：清降泻热，和胃止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。
处方：天突，膈俞，内关，足三里，天枢，合谷，内庭，公孙
随证配穴：口干口苦者，加陷谷。
刺灸方法：针用泻法。
方义：前四穴如前所述。手阳明经穴合谷，与足阳明经荥穴内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明冒火。公孙属足太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。
3。气滞痰阻
症状和体征：呃逆连声，上冲胸胁，胀闷不舒，常因情志不畅而诱发或加重，纳减，恶心暧气，肠鸣矢气，首薄腻，脉弦而滑。
证候分析：肝强乘胃，胃气上冲，故呃声连续。病由情志而起，故疾病发作与情志关系密切。肝脉挟胃布胸胁，肝郁气滞，故胸胁胀闷不舒。痰气交阻，胃失和降，故恶心暧气、肠鸣矢气、胸闷。舌脉亦为气滞痰阻之象。
治法：理气化痰，和胃止呃。以足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。
处方：天突，膈俞，内关，足三里，侠溪，期门，太冲
随证配穴：眩晕者，加风池、百会。
刺灸方法：针用泻法。
方义：方中前四穴如前所述。配足厥阴经原穴太冲及募穴期门，以疏调肝之气机；足少阳胆经穴侠溪，以助顺气解郁之力。
4。脾胃阳虚
症状和体征：呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。
证候分析：脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦；甚者生化之源不足，可见面色苍白无华。阳气不布，故手足不温。舌脉为脾胃阳虚之象。
治法：温补脾肾，和中降逆。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。
处方：天突，膈俞，内关，足三里，中脘，脾俞，胃俞，气海
随证配穴：腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关元。
刺灸方法：外用补法，加灸。
方义：前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健补脾胃。灸气海可益气助阳。
5。胃阴不足
症状和体征：呃声短促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，口渴，大便干结，舌红少律或有裂纹，苔少而干，脉细数。
证候分析：胃阴不足，失于濡润，气机不得顺降，故呃声短促而不连续。津液损伤，内有虚热，放口干舌燥、烦躁不安、口渴、大便干结。舌脉亦为胃阴不足之象。
治法：生津养胃，降逆止呃。以足阳明胃经穴为主。
处方：天突，膈俞，内关，足三里，胃俞，中脘，太溪
随证配穴：不思饮食者，加太白、下脘。
刺灸方法：针用补法。
方义：前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以益胃气，生津濡润。更配足少阴经之原穴太溪，以滋阴生津。
病因病机
本证的发生，总由胃气上逆，扰动隔间而成。引起胃失和降的原因有饮食不节，内伤七情，劳倦过度，大病久病等。而肺气失于肃降，在发病中也起着一定的作用。因为隔在肺胃之间，肺之经脉，还循胃口，上膈，属肺。肺受外邪，也由此而干扰于胃，故肺气郁闭，亦可使胃失和降，胃气上逆，循肺经上行，使膈间气机不利，而发为呃逆。
1。饮食不节，如过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃，或外邪内侵上袭于肺胃，或过食辛辣醇酒及温补之品，燥热内盛，阳明腑实，气行不畅，均可动膈而发生呢呃逆。
2。情志不和，恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰法；气郁痰阻，上犯于胃，导致胃气挟痰上逆，引动隔气上逆而发生呃逆。
3。正气亏虚，重病久病之后，或误用吐、下之剂，或耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发呃逆。如病深入肾，则呃逆多为肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气动隔所致。
其他疗法
1。耳针：耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝。每次选2～3穴。在穴位范围内找压痛点，中等刺激，留针30min。顽固性呃逆，可用埋皮内针法。
2。呃逆轻症，可用如下方法治疗，也可用作辅助治疗，以加强针灸疗效。
（1）刺鼻取嚏法：以草刺鼻嚏作而呃逆已。
（2）大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。
（3）控制呼吸法：捏住患者鼻子，摒气2min。
（4）饮温水法：饮服温热汗水。
（5）压眼法：按压眼球至酸胀程度。
（6）按压攒竹穴法：两手拇指按压双侧攒竹穴，由轻到重，持续3～5min。
（7）掌压天宗穴法：用手掌按压天宗穴，按压5min左右。
（8）指压天突穴法：用拇指按压天突穴，由轻到重，指端稍向下用力，患者自觉有酸胀感，井憋气，约1min左右起手。
（9）按翳风穴法：用手指重力按压双侧翳风穴，使局部产生较强的酸胀感。
医案举例
彭XX，诊断为溃疡病，行胃大部分切除术后，麻醉尚未完全苏醒即发生严重的呃逆，每分钟20余次，严重影响呼吸，当即施行针刺。取膈俞、脾俞、合谷、足三里等穴，留针不到3min，呃逆完全消失，呼吸随即恢复正常，回病室后，未见复发。（针灸学简编）
按语
（1）针灸对于病程短的实证疗效较好，病程长的虚证疗效较差。
（2）如呃逆见于危重病后期，正气虚败，呃逆不止，饮食不进，出现虚脱倾向者，预后不良。
