咳嗽上气（金匮教材）
咳嗽上气
一、辨证及预后
原文
上气①面浮肿，肩息②，其脉浮大，不治，又加利尤甚。(3)
上气喘而躁者，属肺胀③，欲作风水④，发汗则愈。(4)
校释
① 上气:指气逆而上。
② 肩息:息,指呼吸。肩息,呼吸时两肩上耸,是呼吸极端困难的表现。又称“息摇肩”。
③ 肺胀:证名。指咳嗽上气病中内外合邪致邪实气闭、肺气胀满的一种病证。
④ 风水：病名，详见《水气病》篇。
条文提要
条文(3、4)论述了上气证有虚实之异。条文(3)论述正虚欲脱上气的特点及预后。
条文(4)是上气属邪实气闭的症状和治法。
二、辨证论治
（一）痰浊壅肺
原文
咳而上气,喉中水鸡声①,射干麻黄汤主之。(6)
射干麻黄汤方:
射干十三枚一云三两 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏（大者洗）八枚一法半升
上九味，以水一斗二升，先煑麻黄两沸，去上沫，内诸药，煑取三升，分温三服。
咳逆上气，时时吐浊②，但坐不得眠，皂荚丸主之。(7)
皂荚丸方：
皂荚八两(刮去皮,用酥炙③)
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。(8)
厚朴麻黄汤方：
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煑小麦熟，去滓，内诸药，煑取三升，温服一升，日三服。
脉沈者④，泽漆汤主之。(9)
泽漆汤方：
半夏半升 紫参五两一作紫菀 泽漆三斤(以东流水五斗,煑取一斗五升) 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两
上九味，口父咀，内泽漆汁中，煑取五升，温服五合，至夜尽。
校释
① 水鸡声:水鸡，多认为是田鸡，即青蛙。喉中水鸡声是形容喉间痰鸣声连连不绝,好像田鸡的叫声。另一说为稻田中秧鸡鸟之叫声。
② 吐浊:吐出胶稠的浊痰。
③ 酥炙:酥,为用牛或羊奶所制的油。酥炙,即将酥涂于皂荚上,然后用火烘制。
④ 脉沉者：《衍义》、《论注》等在此句之前，均有“咳而”两字。
条文提要
条文(6)论寒饮郁肺咳嗽上气的证治。
条文(7)论述浊痰壅肺咳嗽上气的证治。
条文(8)论述寒饮挟热上迫于肺的咳嗽上气证治。
条文(9)承上而言,论述咳嗽上气而脉沉证属水饮内停的治疗。
（二）外邪内饮
原文
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状①，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。(13)
越婢加半夏汤方：
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升
上六味，以水六升，先煑麻黄，去上沫，内诸药，煑取三升，分温三服。
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。(14)
小青龙加石膏汤方：《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆。
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
上九味，以水一斗，先煑麻黄，去上沫，内诸药，煑取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
校释
① 目如脱状:形容眼睛胀突,犹如脱出之状。
条文提要
条文(13)论述饮热迫肺而致咳嗽上气的证治。
条文(14)论述外寒内饮挟热之咳嗽上气的病机与证治。
（三）虚火上炎
原文
大逆上气①，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）
麦门冬汤方:
麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
上六味,以水一斗二升，煑取六升，温服一升，日三夜一服。
大逆上气①，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）
校释
① 大逆上气：“大逆”,徐、尤等注本,并改为“火逆”,宜从。气逆上冲较甚之意。
条文提要
本条论述了肺胃津伤，虚火上逆的咳喘证治。
附方
《外台》炙甘草汤:治肺痿涎唾多,心中温温液液者。方见虚劳中。
《千金》甘草汤：
甘草
上一味，以水三升，煑减半，分温三服。
《千金》生姜甘草汤:治肺痿,咳唾涎沫不止,咽燥而渴。
生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚
上四味,以水七升, 煑取三升,分温三服。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤:治肺痿吐涎沫。
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚一枚(去皮子,炙焦)
上五味,以水七升,微微火煑取三升,分温三服。
《外台》桔梗白散:治咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。
桔梗 贝母各三分 巴豆一分(去皮,熬,研如脂)
上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血，膈下者泻出，若下多不止，饮冷水一杯则定。
《千金》苇茎汤：治咳有微热、烦满、胸中甲错，是为肺痈。
苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升
上四味，以水一斗，先煑苇茎，得五升，去滓，内诸药，煑取二升，服一升，再服，当吐如脓。
复习思考题
1．何谓肺痿？肺痿与肺痈如何鉴别？
2．虚热肺痿与虚寒肺痿如何辨证论治？
3．肺痈邪实壅滞与血腐脓溃如何辨证论治？
4．咳嗽上气病如何辨证论治？
5．小青龙加石膏汤与越婢加半夏汤有何异同？
