咳嗽（针灸学）内科病证
咳嗽
咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。“咳”指肺气上逆作声，有声无疾；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声。有声有痰为“咳嗽”。本还有外感、内伤之分，外感咳嗽发病较急，除咳嗽主症外，常兼见表证，但若调治失当，可转为慢性咳嗽；内伤咳嗽经久难愈，感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。
现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张等，凡以咳嗽为主要临床表现者，均可参照本节治疗。
辩证治疗
1。风寒咳嗽
症状和体征：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，伴头痛鼻塞、恶寒发热、无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。
证候分析：风寒犯肺，肺气失宣，故咳嗽鼻塞。肺失宣降，津液输布失常聚而成痰，故咳痰稀薄色白。风寒束表则恶寒发热，邪阻经络则头痛。舌脉亦为风寒外袭之象。
治法：解表散寒，宣肺止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方：合谷，列缺，肺俞，外关
随证配穴：头痛者，加风池、上星。肢体痛楚者，加昆仑、温溜。
刺灸方法：针用泻法，并可加灸。
方义：外关通于阳维，阳维脉主阳主表，故外关可疏泄阳邪，解表散寒。合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为手太阴肺经络穴，两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气。肺俞可宣肺理气止咳。
2。风热咳嗽
症状和体征：咳嗽痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风有汗，苔薄黄，脉浮数。
证候分析：风热犯肺，肺失清肃，热热津液为痰，故咳嗽痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛。风热犯表，正邪相争，闭阻经络，故身热头痛。热邪泄越，胰理流泄，则见汗出恶风。舌脉均为风热之象。
治法：疏风清热，宣肺化痰。以手阳明大肠经、手太阴肺经穴为主。
处方：大椎，曲池，尺泽，肺俞
随证配穴：咽喉干痛者，加少商点制出血。汗出不畅者，加合谷。
刺灸方法：针用泻法，大椎、尺泽可用点刺出血法。
方义：大椎为诸阳经交会穴，可疏泄阳邪而退热。曲池为大肠经合穴，与肺经合穴尺泽相配，表里相应以疏散热邪。取肺俞清热化痰。
3。燥热伤肺
症状和体征：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥、口干，舌尖红，答薄黄少津，脉细数。
证候分析：风燥伤肺，津液被烁，故干咳少痰、咯痰不爽、鼻咽干燥，口干。舌脉为津伤之象。
治法：滋阴润肺，清热止咳。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。
处方：太溪，肺俞，列缺，照海
随证配穴：咳血者，加孔最、血海。
刺灸方法：外用平补平泻法。
方义：取肾经原穴太溪滋肾阴，使律液上济以润肺止咳。肺俞直通肺气而止咳。照海列缺为八脉交会穴相配为用，善治喉咙胸膈肺系疾患。
4。痰热壅肺
症状和体征：咳嗽气粗，痰多黄调，烦热口干，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：外感风热或素有内热，热邪炼液为痰，痰热互结，塞滞干肺，使肺失肃降，肺气上逆，故见咳嗽气粗、痰多稠黄。热灼津液，则见口干烦热。苔黄腻、脉滑数，为痰热内盛之象。
治法：清热化痰，降逆止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。
处方：尺泽，肺俞，丰隆，列缺，曲池
随证配穴：烦热口干甚者，加大椎、廉泉。便秘者，加天枢、支沟。
刺灸方法：针用泻法。
方义：列缺、尺泽为手太阴肺经的络穴和合穴，与肺俞相配可宣肺气、清肺热。丰隆功善涤痰。曲池清热理肺。
5。肝火犯肺
症状和体征：气逆作咳，痰少质粘，咳嗽阵阵，面红喉干，咳时引胁作痛，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
证候分析：肝火上犯，肺失情肃，自觉气逆于喉，即作阵咳，咳甚则面红。火灼肺金，则见喉干、痰少质粘。因肝脉布两胁，故咳甚则引胁痛。舌脉为肝火内盛之象。
治法：平肝降火，清肺止咳。以足厥阴肝经、手太阴肺经穴为主。
处方：肺俞，尺泽，阳陵泉，太冲
随证配穴：咽喉干痒者，加照海。咯血者，加孔最。
刺灸方法：针用泻法。
方义：尺泽配肺俞以清热化痰止咳。阳陵泉为胆经合穴，太冲为肝经原穴，两穴相配可疏肝利胆，使火不灼金。
6。肺阴亏虚
症状和体征：干咳少痰，或痰中带血，潮热敷红，失眠盗汗，心烦，手足心热，形瘦乏力，舌红少苔，脉细数。
证候分析：肺阴亏虚，肺失滋润，肺气上逆，故咳嗽少痰或无痰。咳伤肺络，则见痰中带血。阴虚则火旺，故见潮热倾红、失眠盗汗、心烦、手足心热。舌脉为阴虚之象。
治法：滋阴润肺，止咳化痰。以手太阳肺经、足厥阴肝经穴为主。
处方：肺俞，中府，太渊，太溪，经渠
随证配穴：心烦失眠者，加神门。潮热盗汗者，加膏肓。咯血者，加孔最。
刺灸方法：外用平补平泻法。
方义：肺俞、中府俞募相配可调补肺气，止咳化痰。太渊为肺经原穴，太溪为肾经原穴，两穴相配可滋补肺肾之明以降虚火。经渠理肺气而止咳。
7。痰湿蕴肺
症状和体征：咳嗽痰多，色白而粘，胸院作闷，身重易倦，苔白腻，脉濡滑。
证候分析：脾阳不振，健运失常，聚湿生痰。痰湿上窜于肺，肺失宣肃，则咳嗽痰多、色白而粘。脾为痰湿所困，故见身重易倦、胸脘作闷。舌脉亦为痰湿内盛之象。
治法：健脾化湿，祛痰止咳。以手太阴肺经、足太阴脾经穴为主。
处方：太渊，太白，肺俞，脾俞，丰隆
随证配穴：咳嗽兼端者，加定喘穴。院闷纳呆者，加足三里、内关。
刺灸方法：外用平补平泻法，并可加灸。
方义：太渊、肺俞调理肺气，止咳化痰。太白、脾俞、丰隆健运中州，运化水湿而祛痰。
8。肺气亏虚
症状和体征：咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白。脉弱。
证候分析：咳嗽日久或久病不愈使肺气亏虚，故见咳声低微。气虚摄细无力，则咳而伴喘。气虚胸阳不振，卫外不固，故见气短胸闷、自汗畏寒。舌脉为肺气亏虚之象。
治法：补益肺气，止咳平喘。以手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。
处方：太渊，列缺，肺俞，足三里，气海
随证配穴：咳而伴喘者，加定喘穴。气短胸闷者，加内关、膻中。
刺灸方法：针用补法，并可加灸。
方义：太渊为肺经原穴，与肺俞相配可补益肺气。列缺宣通肺气，止咳平喘。足三里为足阳明胃经合穴，可补益脾胃以培土生金。气海补元气，以益肺气。
病因病机
本病病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪于肺。不论邪从外入或自内发，均可引起肺失宣肃、肺气上逆作声而咳。
1。外感咳嗽，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，不耐邪侵。一旦遭受外邪侵袭，遂使肺气室遏不宣，清肃之令失常，使肺气上逆而为咳。由于六淫中风、寒、燥、热等邪性质不同，因而临床可出现风寒、风热、燥热等不同咳嗽。
2。内伤咳嗽，肺为娇脏，其他脏腑有病，常可影响到肺。如饮食不节，嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运。酿湿生痰，痰湿上贮于肺；或七情所伤，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，导致肺脏虚报、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽。
其他疗法
1。耳针：肝、神门、肺、气管。针双侧，用中等刺激，留针10～20min，或用王不留行籽压贴。每日1次。
2。穴位注射，大椎、风门、肺俞、天突、膻中。每次取2～4穴，用黄连素、丙酸单丸酮、普鲁卡因等药，注射量根据不同的药物及具体辨证而定。局部常规消毒，在选定穴位处刺入，待局部有酸麻或胀感后再将药物注入。每日或隔日1次。
3。拔罐，肺俞、膈俞、风门、督盲。每日1次，留罐15min。
医案举例
李X，X，男，57岁，已婚，干部。患者咳嗽痰多，3年余，逢秋冬气候骤变时易发病。清晨、傍晚阵咳较著，痰粘稠，因反复发作且服用抗生素疗效欠佳来我院门诊治疗。检查：患者自觉胸闷气急，两肺呼吸音粗糙，脉搏94次／min。胸透两肺纹理增粗，可见透亮的支气管影稍增加。苔白腻，脉滑数。选肺、脾、大肠、交感、神门等耳穴。予毫针法刺激，首次治疗后痰量减少，后继用上法外治，隔日1次，3周后请症皆消。耳针治疗期间未眠药物。（耳针研究）
按话
（1）急、慢性咳嗽与气候、饮食、清志等有关，故宜注意保暖，忌食辛辣厚味，远烦戒怒。
（2）戒烟对本病的恢复有重要意义。
（3）针灸疗法对本病发作期或初发期疗效较满意，久病患者可配合其他疗法治疗。
