咽狭窄及闭锁
治疗
对特殊性感染引起者，须先治疗其病因，待病情稳定后再施行整复手术。鼻咽闭锁，一般采用经腭途径切除瘢痕组织及增生骨质，打通鼻咽腔，术后留置扩张器（硅橡胶、金属或树脂等制成），持续扩线3—6个月。对于轻度膜性闭锁病例，也可用粘膜瓣翻转的方法，进行整复。喉咽狭窄，应施行咽侧切开术进入喉咽，切除瘢痕组织后，移植颈部带蒂皮瓣覆盖伤面，重建咽腔。有些外伤性狭窄，经过松解粘连，整复喉体位置，往往就可以恢复功能。
一、对特异性感染引起的咽部狭窄或闭锁者，应积极治疗原发病，待病情稳定后，再行整复术。
二、鼻咽部狭窄以手术治疗为主，应根据狭窄的程度，选择不同的手术方法，如单纯扩张术、导管或膈膜分离法、植皮成形术、粘膜瓣转移法、软腭及咽后壁成形术、串线法等。对于轻度膜性闭锁的患者，也可以粘膜瓣翻转法进行整复，做一个基底向下位于口咽的粘膜瓣和一个基底向上的鼻咽粘膜瓣。将鼻咽粘膜瓣向前卷折覆盖软腭的创面，口咽粘膜瓣向后覆盖咽后的创面。如软腭中间遗有小孔，瘢痕较薄而不太坚实者，先自小孔用弯探针探清粘连的厚度，在悬雍垂两侧咽后壁上各做一基底在上方的粘膜瓣，粘膜瓣的长度约与粘连的主度相近，在粘膜瓣向上卷折时可将软腭的鼻咽一侧的创面完全覆盖并固定之。
如瘢痕厚而坚实，软腭粘膜瓣难以卷折，或粘连范围广泛，口咽亦受侵犯者，除采用软腭粘膜瓣外，还要扭转磨牙后区的颊粘膜覆盖全部分离的创面。两侧的粘连要分期手术，方法如下：在一侧软腭做矩形粘膜瓣，基底向下伸展至咽粘膜，掀起粘膜瓣时注意勿穿透软腭肌层进入鼻咽，横行切除粘膜瓣基底部与软腭之间的瘢痕组织，将软腭与鼻咽后壁的粘连分离，使软腭前移，软腭粘膜瓣可从软肿下缘处伸入鼻咽覆盖咽后壁的创面，游离缘系一牵引缝线，通入鼻腔，固定于鼻前孔外，以鼻咽填塞加以固定。软腭前壁的创面用取自磨牙后区的颊粘膜上的矩形粘膜瓣转位膜瓣转位缝合覆盖，磨牙后区颊粘膜切口对位缝合。对侧手术彼此侧手术伤口愈合后再进行。
病因
1、外伤：
（1）咽部受腐蚀剂灼伤后，粘膜广泛坏死和溃疡形成，当前，后创面相接触时，即成瘢痕性狭窄，甚至闭锁。
（2）喉外伤时，喉体内移与咽后壁粘连在一起，形成喉咽狭窄。
（3）手术不当，施行腺样体切除术时，损伤粘膜过多，也可发生瘢痕性狭窄。
2、特殊性感染 常因梅毒、麻风、硬结等病而引起，尤以梅毒瘤形成，常并发本病。
3、先天性鼻咽闭锁 常和后鼻孔闭锁同时存在。
症状
鼻咽狭窄或闭锁者：鼻呼吸不畅或完全受阻，说话时有闭塞性鼻音，不能擤鼻涕，嗅觉失灵，睡眠时打鼾，咽鼓管如被堵塞时，则有听力障碍或并发中耳炎。喉咽病变者：根据狭窄的部位和程度，可能诉述咽下困难，呼吸不畅和进食呛咳。患者往往由于长期营养不良，显得消瘦无力。
一、症状
1、鼻咽狭窄或闭锁者患者表现为经鼻呼吸不畅，说话时有闭塞性鼻音，嗅觉失灵，睡时打鼾，不能擤鼻。若病变累及咽鼓管咽口，则有听力下降、耳鸣或并发中耳炎。
2、喉咽狭窄者会厌与咽后壁粘连，阻碍吞咽，进食呛咳、呼吸不畅、吐字不清。部分患者病程长有营养不良的表现。
二、体征张口即见软腭与咽后壁之间的粘连，悬雍垂多消失，此处后方常有通向鼻咽部的小通道，以弯探针从开口插入探查可了解通道的大小及疤痕向上扩展的情况。用手指从口内触摸可大致查知粘连的范围及瘢痕的厚薄。鼻腔有较多的分泌物，前鼻孔放置少许棉花可探知鼻咽有无通道存在。如软腭与咽后壁之间有小孔，可以间接鼻咽镜检查，了解鼻咽疤痕粘连的范围及程度。
诊断
通过口咽视诊或间接喉镜检查，能见到狭窄或闭锁。X线拍片及碘油造影，可进一步明确闭锁部分的范围和厚度。
