哮病（内科笔记）
哮病：
目录
治疗原则
发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。
病名
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
历史沿革
朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。《证治汇补•哮病》曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
病机关键
痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆
哮病的诱因
宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。
夙根
哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如《景岳全书•喘促》所云：“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”
鉴别诊断
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喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如《医学正传•哮病》指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
分证论治
发作期：
1、寒哮
治法
温肺散寒，化痰平喘
方药
射干麻黄汤
2、热哮
治法
清热宣肺，化痰定喘
方药
定喘汤
3、浊哮
治法
化浊除痰，降气平喘
方药
二陈汤合三子养亲汤
4、风哮
治法
疏风宣肺，化痰平喘
方药
华盖散
缓解期
1、肺虚
治法
补肺固卫
方药
玉屏风散
2、脾虚
治法
健脾化痰
方药
六君子汤
3、肾虚
治法
补肾摄纳
方药
金匮肾气丸或七味都气丸
