噎塞
阳气不得出者曰塞，阴气不得下降者曰噎，乃饮食入咽，阻碍不下也。《素问》：三阳结谓之膈。〔又〕饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。〔又〕膈塞闭绝，上下不通，则暴病之忧也。《灵枢》：气为上膈者，食饮入而还出，虫为下膈，下膈者，食FH晬时乃出。按：此证多因气血亏损，夏忧思悲恚，致脾胃受伤，血液枯槁，气郁生痰，痰塞而不通，则气上而不下，阻碍道路，饮食难进。治法颇难，盖方欲健脾理痰，则燥剂有妨于津液，方欲养血生津，恐润剂有碍于中州，须审其阴伤火旺者，以养血为先，脾伤气虚者，以温补为主，临证须权衡之。噎塞之脉，寸口多紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎，亦有至死脉不变者，以胃中痰饮湿热胶固，脉常和软，然细察之，必兼弦象，脉大有力，呕吐酸臭者，当作热治，脉小无力，呕吐清水者，当作寒医，面色黄白而枯者为虚筹，面红赤而泽者为实热。治法如下：（1）因血槁者，用地黄、麦冬、当归煎膏，入乳汁、韭汁、童便、芦根汁、桃仁泥，和匀，细细呷之，大便秘涩者，加玄明粉或明人参散。（2）有冷积结滞者，用理中汤加川乌头、蜀椒、川连、巴豆霜、皂荚末蜜丸，凉水送下十五丸，后以四君子加黄芪、橘红、砂仁调理，大便燥结者，不时进开关利膈丸以微导之。（3）食物下咽屈曲，自膈而下梗涩作微痛者，此污血在胃口也，用四物加韭汁、生姜汁、竹沥、童便、驴尿、牛羊乳、蜂蛋、煎膏润利之，后以代抵当丸下之（若火盛嘈痛者，忌姜汁，胃虚欲呕吐者，忌韭汁），或用前第一条之膏方润补，后以代抵当丸行之。（4）喉中如有肉块，食不下者，用昆布二两，洗去咸水，小麦二合，水三大盏，候小麦烂熟，不拘时服，仍时噙昆布两三片，咽津极效。（5）因七气致病，中挟冷热食积，胃气不和而噎膈者，诸七气汤选用，若只有实积者，可暂用厚朴丸或昆布丸。（6）因火逆而噎者，梨汁、藕汁各等分，熬膏蜜收，不时噙热咽之，有痰加竹沥。（7）胸中久寒，呕逆气上，饮食不下，结气不消者，用五噎丸，若饮食不得下，手足冷，上气咳逆者，宜五膈丸。（8）饮食入胃，便吐涎沫如鸡子白者，此冲脉上行，逆气为患，脾虚不能约束津液，宜人参、白术、诃子、益智仁以摄之。或六君子汤加减，挟寒脉迟细者，加肉桂、附子，挟热脉滑数者，加枳实、黄连，噎而声不出者，加五味子、竹茹。（9）夏季阳气在外，阴气在内，此时患噎塞者，宜四君子汤，或黄芪补中汤，送开关利膈丸，如两足痿厥，行步FH恇怯，臂FH臑如折，体痛无力，气短气促者，以黄芪、人参、甘草、苍术、白术、泽泻、猪苓、茯苓、橘皮作汤，送下滋肾丸一百五十粒，若湿热大行，气短不能言者，加五味、麦冬，心下痞闷，食不下者，前汤下消痞丸。（10）忧恚盘礴，火郁闭结，而神未大衰，脉犹有力者，宜用小青龙丸，渐次累加，使关扃自透，膈间痰盛者，因势利导，微微涌之，设或不行，用蜜盐汤润之，始终勾引，自可宣通。（11）噎膈多属精神上病，法当静观内养，以助药力，初愈之时，骤食粥饭，多致不救，宜独参汤少加炒陈米，不时煎服，旬日后方可小试稀糜，再过七日，方可食干饭一小碗，逐渐递加，一年之内，严戒色欲，犯之必复发而死。（12）用啄木鸟一只，去毛熬膏，和骨捣烂，入麝香一钱，蜜收，瓷罐盛好，昼夜不时嗅之，嗅过即盖，勿令散气，此方治噎隔初患时有效。（13）卒噎，用眷米杵头细糠吞之，或煎汤呷，或炼蜜丸含咽津，均可。（14）用许头糠、人参末、石莲肉、玄明粉、柿霜各等分，舐食。（15）枇杷叶（去毛，炙），陈皮（去白）各一两，生姜五钱，水煎分三次服。（16）牛乳、羊乳、人乳、不拘分量，常服，余如启膈散、膈气开关方、秘传膈噎膏之属，均可酌用。（17）牛反草煎水服，其效如神。（18）鹿肚草（用活鹿破腹，取其腹内所食之草），陈仓米、灶心土各三钱，水煎服，五服后饮食如常，再将陈仓米熬汤，当茶时饮。（19）猪肺管、鲜藕各四两（如无鲜藕，干藕节亦可），旧箩底一个（要黄的），新瓦上焙枯，研细末，用生姜一两，捣烂取汁，白沙糖一两冲服，初服必吐，吐后再服，服至三次即不吐，忌食各色豆一月。（20）小儿胎发一个，以阴阳瓦焙焦存性，研细末，陈酒送下。（21）先用雄鸡一只，去毛与肠杂，洗净，装入大碗内，上用纸数层封固，饭上蒸熟取出，用鹅管或小竹管将纸上戳破一孔，插入，以一头含口中，令热气冲入喉内，其关自开，顶先取山羊粪一斗，浸瓦缸内三日（暑热天只泡一日），每日清晨，用竹枝搅一次，澄清，取清水煎后药服之，如系酒膈，用葛花三钱，云苓、制半夏各二钱，陈皮一钱五分（去白），甘草一钱，气膈用乌药、云苓各二钱，陈皮（去白）、砂仁各一钱（研，去膜），香附三钱（酒炒），制半夏一钱五分，甘草八分，食膈用神曲二钱（炒），山楂肉（炒〕，云苓各一钱五分，陈皮八分（去白），法半夏一钱，甘草八分，服三剂后，即思饮食。（22）净牛乳少加白糖，时时炖热饮之，凡患噎膈而大便燥结者，服此必效。（23）驴尿（黑驴更佳），乘热饮二三合，不可过多，病重者七日方效。（24）人粪以向东者为佳，瓦上焙枯（以烟尽为度），研末，每服三钱，淡酒送下，不过三服，即思饮食。（25）制黄蛆一钱五分（用粪坑中明蛆，愈大愈好，捞出，以长流水洗净，放瓦罐内，盐水和泥封固，木炭火烧一炷香久，以蛆至黄色为度，如尚未黄、入砂锅内再炒黄，忌铜铁器），真细松萝茶七分五厘，广木香一分五厘，制豆蔻四分五厘，共研极细末，五更空腹时，以温烧酒半茶盅调服，不饮酒者，用水调服，戒面食荤腥数日，虽水米不进者，无不应验。（26）猪毛，连粗皮及蹄尖，晒极干，放净石上，用火烧如膏，住火冷定，研极细末，每服三钱，滚开水下，此方年在五十内者极效。（27）荔枝一枚（去核），蜒蚰一条，放荔枝肉内，再掺冰片三厘于蜒蚰上，即将荔枝裹好，仍放壳内，以线缚好，病人含口内，有冷涎水渗出，徐徐咽下，一时许，蜒蚰化完，无水渗了，吐出，只须一次，可以立进饮食。（28）用鸡蛋内白皮四十九个，加胡椒一斤，入好烧酒蒸四十九次，收贮瓷瓶，遇有患者，每早以开水吞胡椒三钱，三次即愈。（29）生姜不拘多少，五月五日午时，用布袋装好，浸于不见天之粪坑内四十九日，取起，用长流水洗净，悬空吊晒极干为末，病二年者，用姜末三分，病一年者，用姜末二分，入麝香一厘，滚开水冲服，只须一服而愈，忌荤腥盐酱五十日。（30）陈皮多年者为佳，用数十年之旧壁土拌炒，去土，取陈皮研末，兑酒服一二钱，数服即愈，痰膈气膈均效。（31）山栀五钱（炒黑，研末），酒冲服，惟胃寒者不宜。（32）逢日食时，自初亏起，用白干面二斤，水调揉熟，向日和成丸，如桂圆核大，以日色复元为止，即将面丸于是日晒干收好，按一岁一丸，空腹时煮食，平淡而有奇功，面丸外实内虚，尤为奇异。（33）生藕汁、生姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、蜂蜜、白果汁、竹沥各一盏，和匀，饭上蒸熟，随意饮之。（34）天生泉水，时时熬服。（35）白蜜一两，滚水调服，数服自愈。（36）黑沙糖、生姜各一斤、共捣如泥，入瓷罐封固，埋干燥地下，七日取出，每日调开水迭下，痰膈食膈均效。（37）做米糖铺内榨过头造之糟一斤，加生姜四两，共捣烂，做成薄饼，晒干磨末，瓷罐收贮，每早以开水调服二钱，其味最美，可以代茶。（38）燕窝之真者，常服自效。（39）油透木梳一把，烧枯为末，酒调服，半日即能饮食。（40）锭青叶捣汁，兑淡酒饮之。（41）生鹅血，对口乘热灌之，饮食可进。（42）导引法。①冬三月，阴气在外，阳气内藏，外助阳气，不得发汗，内消阳火，勿令泻泄，此固闭密之大要也。②腹中微饥时，以双手悬梁将身下坠，微纳气数口，使气满冲膈，两脚踏步二九一度之数，或调息而坐，按周天计筹，咽神水一斤，意坠丹田，次守艮背，斡运涤胸，或FH捘或散，或动或静，坐卧可行，百日成功。参看〔反胃〕条。
