四味芍药汤加味
〔方名〕四味芍药汤加味
〔处方〕白芍30克 生牡蛎30克 丹参15克 甘草15克 葛根15克 生黄芪15克
〔用法〕水煎服，每日一剂。
〔适用病证〕肝失所养，肝风内动。柔肝熄风活络。
〔医案〕彭××，女，51岁，塑料厂工人。
左侧颜面部及牙床突然发生剧痛，伴颜面抽动反复发作半年余。
开始时不明原因的左侧牙床及颜面部间发生疼痛，以后疼痛逐渐加剧，发作次数逐渐增多，每次发作时间为数秒或数十秒，微风拂面或咀嚼不慎时均可引发，服炒虾后尤为明显，痛如锥钻、电击，伴左颧骨下、左耳前痉挛样抽动。发作剧痛时，夜间也跑到室外乱蹦乱跳或用自来水冲击牙床，号呼哭叫，严重影响睡眠与饮食，烦躁不安。自诉几次病痛难忍，想寻短见。有时感左上后牙松动不适，牙龈肿痛，口臭。曾多方求医，服用中药（祛风活血、清热解毒），西药（镇静、抗菌），针灸，并自购大量参须、麦冬泡水当茶饮，均无效果。故于1978年12月6日前来我院就诊。所见：右手捂于左面颊，表情痛苦，左上第二磨牙松动，附近牙龈稍红肿，轻触痛，龈缘可见少量黄白色物。舌淡红，苔薄，脉沉细而弦。
颜面部及牙床突然性剧痛反复发作伴面颊抽动，是风邪为患，因“风胜则动”，骤至暴风，来去迅速。但患者恶风，发热等表证不显，而见烦躁，抑郁交作，脉沉细弦，是为肝失所养，肝风内动，非外风所作。牙松动，龈红肿，轻触痛，龈缘可见少量黄白色物，口臭，是阳明胃中有热。治当柔肝熄风和络，佐以清胃排毒，用“四味芍药汤加味”方主之，水煎服，四剂。
二诊：服药后以上诸症均明显好转，精神大振，舌淡红，苔薄白，脉沉细，原方续服五剂。
三诊：颜面及牙床疼痛已除，颜面抽动已止，牙龈红肿明显减轻，龈缘已见正常，曾特地食用炒虾后也未见复发。另诉数年来大便干燥。于原方加栝蒌仁15克再进五剂，以巩固疗效。
1980年5月随访，患者诉说自1978年底服用上方共14剂中药后，颜面及牙床疼痛一直未发，左上第二磨牙也不见松动，痼疾霍除不返。
〔按〕面痛一证，明•王肯堂《证治准绳》一书言：“面痛皆属火，盖诸阳之会皆在于面，而火阳类也。”其实面痛有因火者，也有因寒、因风者，此案面痛就是因风所致。只是由于面痛者往往伴有牙痛，头痛等表现，辨证之时，常易错将风证当热证，或误把内风辨外风，投以大量清热、散风之药。故辨面痛首当辨因，而辨风证又首当辨内外，要么怎能做到“皆当验其邪所从来而治之。”否则“病是内因而妄与发散，则狂飚益肆，譬犹红炉鼓扇。”风焉能熄之。
“四味芍药汤加味”方，是余多年来治疗因肝风上扰所致的“头风”、“颜面痛”、“偏头痛”、“牙痛”的一个有效方。方中重用白芍、生牡蛎以柔肝潜阳熄风，白芍配甘草酸甘化阴，缓急止痛，丹参养血和络，“介以潜之”，“高者抑之”、“酸以收之”，“血液以濡之”，肝得濡，浮阳得潜则转刚为柔，变动为静，风乃熄，痛乃止。
