声门区缝合术

手术名称

声门区缝合术

分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/喉麻痹慢性误吸手术

ICD编码

31.6913

概述

声门区缝合术由Montgmery（1975）首先用于治疗严重误吸。但是该术式操作难度大，并且该术式须切除声带黏膜，待误吸原因解除后再行声门开放，再建融合的声带很困难，难以恢复满意发声。因此，应首先考虑使用声门上封闭或气管断开的方法纠正误吸。

适应症

声门区缝合术适用于：

1.各种原因引起的慢性误吸，这些原因有可能解除者。

2.最适用于儿童患者。

禁忌症

喉结构已有异常者。

术前准备

1.X线吞钡检查。

2.肺功能检查。

3.喉镜检查。

手术步骤

1.气管切开

病人平卧，垫肩，头后仰。局麻下气管切开，插入气囊套管，接呼吸机辅助呼吸。

2.切口

颈部重新消毒铺巾。取平甲状软骨中部横切口（图9.6.4.3.3-1），切开皮下各层，暴露舌骨-甲状软骨底面。

3.甲状软骨裂开、暴露喉腔

沿甲状软骨前方正中分离，将胸骨舌骨肌牵向外侧，暴露出甲状软骨和环甲膜，环甲膜处的血管妥善结扎。沿甲状软骨正中切开软骨膜，并在环甲膜处做一小横切口，进入声门下腔。经环甲膜小口看清前联合的位置，沿前联合正中切开喉内黏膜（图9.6.4.3.3-2）。

4.切除声、室带黏膜，关闭声门

用小拉钩向两侧牵开甲状软骨翼，暴露双侧声带和室带。以眼科小剪刀环形剪除声带和室带的黏膜（图9.6.4.3.3-3）。将声带的前端与同侧甲状软骨翼缝合固定，以防止声带缩短。经甲状软骨翼做对侧去黏膜后的声带予置横褥式缝线，双侧均予置缝线（图9.6.4.3.3-4，9.6.4.3.3-5）。将双侧声带黏膜对位间断缝合。去掉小拉钩使双侧甲状软骨翼对位，收紧予置的褥式缝线并结扎之（图9.6.4.3.3-6）。

5.关闭切口

对位缝合甲状软骨膜、胸骨甲状肌，逐层缝合皮下组织及颈阔肌，缝合皮肤切口。

术后处理

1.气管切开护理。

2.用带气囊的气管套管，以避免声门下压力过高。

3.术后使用抗生素7～10d。

4.鼻饲流质饮食，直至伤口愈合。

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