复方益气固脱汤2
〔方名〕复方益气固脱汤
〔处方〕西洋参6克 麦冬24克 五味子12克 生甘草10克 炙麻黄0.9克 杏仁10克 生石膏30克 银花30克 板兰根30克 生地10克 玄参15克 天花粉15克 知柏各10克 栝蒌10克 川贝10克 青蒿10克 浮小麦30克 安宫牛黄丸1丸（分吞）
〔用法〕水煎服，日服一剂。
〔适用病证〕肺热不清，逆传心包，正气欲脱。益气固脱，清热养阴，宣肺开窍。
〔医案〕阎××，男，16岁。于1970年11月2日住院。患者八、九天前患感冒发高烧，于昨日下午5时感到咽痛，吞咽困难，但尚能进食，夜间一时出现呼吸困难，发憋，声音嘶哑，穿衣时全身无力，举臂困难。检查：患者半坐位，唇色发黯轻微鼻煽，会厌水肿出血，活动差，左侧梨状窝有片状白色物，无充血，两肺呼吸音弱，有明显痰鸣。当时诊断为喉头水肿、白喉、吸入性肺炎，收耳鼻喉科病房住院。次日5时病人呼吸困难，行气管切开术，7时出现进行性瘫痪，呼吸肌受到影响，请神经内科会诊，当时血医120／80mmHg。嗜睡，心律齐，两肺呼吸音弱，无罗音，四肢无力，咽反射、咳嗽反射及咽下运动均已消失，四肢腱反射消失，病理反射未引出。确诊为感染性多发性神经炎。11月3日体温为38℃，阵发性发憋，多痰，呼吸浅表，烦躁。11月4日患者突然出现无欲状，反应迟钝，出虚汗。内科会诊考虑与全身中毒有关。查血：白细胞32，000／mm\z3\z。曾用氯霉素、卡那霉素、大剂量青霉素静脉滴注。早6时血压30-40／mmHg，给异丙基肾上腺素、洛贝林、可拉明，并进行心脏按摩，人工呼吸，正负压给氧。中午12时出现浅昏迷，指甲青紫，血压70／60mmHg，体温39.5℃，继续给升压药物，使用人工呼吸机，神志逐渐清醒。于11月5日病人进入铁肺（正压90，负压50，温度28℃左右），下午3时解柏油便一次。经过抢救于11月10日能自动呼吸，血压恢复到正常范围，但仍有柏油样便。11月14日由铁肺搬出，无呼吸困难，右手能写字。于11月19日又开始发烧，呼吸急促，多汗，柏油样便。X光拍片显示右上肺不张，肺炎。心电图显示广泛心肌缺氧。痰培养为白色葡萄球菌生长，耐药性强。检查白细胞为25，000／mm\z3\z，给予庆大霉素、输血、苯甲酸诺龙、654-2、氨茶硷等治疗。晚上再次入铁肺，经上述处理高烧不退。遂请余会诊，以共同参加抢救。当时证见：高烧，体温为39.8℃，神志不清，气喘短促，大汗如油，四肢发凉，小溲短，大便黑。舌质红，无苔，脉数无力。证系肺热不清，逆传心包，正气欲脱。治宜益气固脱，清热养阴，宣肺开窍。投以“加味益气固脱汤”。服药一剂，于11月20日诊，体温已降至正常，自汗已止，精神转佳，痰已减少，大便色黄，见蛔虫数条。舌无苔，脉稍数。嘱其上方再服，将安宫牛黄丸改为羚羊粉0.9克吞服。于11月21日诊，药后体温仍正常，精神好转，病情有转机，食纳转佳。但仍不能说话，痰多胸闷，脉见滑数。此将上方加入海浮石10克，桔梗10克，蛇胆陈皮2管（分冲），羚羊粉减为0.6克（分冲）。共进14剂。于1971年1月5日再诊时说话已恢复正常，吞咽正常，上肢活动已如常。下肢活动差，四肢肌肉萎缩。脉沉缓，舌无苔。此系气血两虚，脾肾不足。治宜补气养血，健脾补肾。改用下方：生芪24克，当归15克，生熟地各12克，白芍15克，何首乌15克，黄精15克，仙茅15克，仙灵脾15克，狗脊12克，牛膝12克，钩藤15克，全蝎3克，地龙15克，土鳖虫3克。前后略作加减，共服药21剂，精神饮食、四肢运动均恢复正常。四肢肌肉较病前稍细，出院之后，在门诊观察，以后完全恢复正常，并恢复原来工作。随访2年余，一般情况良好。
〔按〕此例为感染性多发性神经炎，出现进行性瘫痪，呼吸肌受到影响。由于呼吸功能障碍，以致合并肺部感染，见有高烧，浅昏迷，休克，柏油样便等症，病情实属危重。经过积极抢救，高烧未退，当时尚有肺热存在，而且已见神志不清，气喘短促，大汗如油，四肢发凉等热扰神明，正气欲脱的危候。所以方中以生脉散益气阴，生脉固脱，扶正为主，方中之麻杏石甘汤宣肺清热，但麻黄仅用0.9克，取其宣透开皮毛之效；而五味子则用10克，取其敛肺滋肾，生津敛汗以收耗散之气，二者有收有开，且以收为主。配合银花、黄柏、板兰根清热解毒，生地、玄参、天花粉、知母养阴清热，栝蒌、川贝母清热润肺，宽胸化痰，青蒿辅助宣达透热，浮小麦以敛汗。另用安宫牛黄丸清热解毒，开窍安神。由于重视益气养阴，收敛固脱的扶正措施，配合清热宣肺开窍，正确地处理了“扶正”与“祛邪”的辨证关系。从整体上看，首先是保护生机，提高机体的抵抗能力，以争取时间，并配合阴阳盛衰的纠正，才可能达到热退病除的目的。否则见热治热，见郁开宣，或者是单纯凭借西医诊断，从病论治。势必贻误时机，事与愿违。所以，当此危笃之际，更应当紧紧地掌握住中医的基本理论，从整体观念出发，辨证施治。也就是在分析上辨病与辨证相结合，在中医立法用药上，绝不能脱离祖国医学的理论体系与实践经验，不被表面现象所迷惑，才是有识之见，方可达到预想的效果。
