外治法（温病学）
(十一)外治法：外治法是通过皮肤、九窍给药以治疗温病某些证候的一种治法，适用于温病的多种病证。人体的皮肤、九窍与内在脏腑及全身的功能活动密切相关，因而通过皮肤、九窍给药可以起到祛除病邪、调整脏腑及全身功能活动等作用。温病由于传变迅速，变化多端，许多传统的内服汤剂往往用之不及，此时如能不失时机地使用外治法，可望收到立竿见影的效果。正如清代外治法大师吴师机在《理瀹骈文》中所说：“谓温证传变至速，非膏药所能及，不知汤丸不能一日数服，而膏与药可一日数易，只在用之心灵手敏耳。”温病外治法的种类繁多，对于难以内服药物的昏迷患者或小儿患者等尤为适用。外治法的作用机理，除了药物可通过皮肤、粘膜吸收而发挥疗效外，还与药物对皮肤及穴位刺激能起到调整体内免疫功能、促进毒素排泄、增强散热机制和调节脏腑功能活动等作用有关。现将温病中较为常用的外治法介绍于下：
1．洗浴法：即用中药的煎剂进行全身沐浴或局部浸洗，以发挥散热、透疹、托毒外出的作用。主治温病表证无汗、热势壮盛或疹出不畅之证。如小儿麻疹，疹色淡红，隐而不透时，可用鲜芫荽煎汤外洗；感受风热病邪而致高热、无汗，可用荆芥、薄荷各等分煎水擦浴等。此外，对高热而无恶寒者，还可采用：5℃-35~C30％左右浓度的酒精擦拭全身皮肤，或用320C—34℃温水擦浴，都有明显的散热降温效果。
2，灌肠法：即把根据辨证论治所确定的方剂，煎成一定浓度的汤液作保留灌肠或直肠点滴以发挥疗效。主治病证范围较为广泛，对较难口暇煎剂的患者，如小儿及处于昏迷状态者尤为适用。具体用法，如风温病肺胃热盛者用白虎汤加千金苇茎汤煎汤灌肠，痢疾用白头翁汤煎汤灌肠等。现代临床上治疗流行性出血热或其他急性传染病引起的急性肾功能衰竭，用泻下通瘀合剂作高位保留灌肠，取得了较好的效果。：灌肠用的中药煎液应滤去渣，温度保持在38'12左右，患者取侧卧位(左侧卧为宜)，肛管插入20—30cra，将药液灌入，灌肠次数依病情而定：
3．敷药法：即用药物制成膏剂、搽剂、熨剂等在病变局部或穴位作外敷。主治各种温病局部出现热毒壅滞症状者，也可治疗其池一些病证。如温毒祈发生的局部肿痛，可用水仙膏外敷，敷后支肤出现小黄疮如黍米者，改用三黄二香散。又如温病热盛衄血，可用吴萸、大蒜捣敷于涌泉穴，以引热下行而止衄；用二甘散(甘遂、甘草各等分)外敷神阙等穴或用毛茛捣烂敷内关穴以治疟疾等、斗。搐鼻法：即把药物研成细末，抹人鼻孔少许，使药物通过鼻腔粘膜吸收，或使病人打喷嚏以达到治疗目的。如用皂角、冰片按6：1比例研细，取少许放人鼻孔以取嚏，可治严重的鼻塞呼吸不畅，高热头痛或神昏等症。又有用蟾酥、冰片、雄黄各2克，细辛3克，牛黄1克研细，取少许放鼻孔以取嚏，可治疗中暑昏迷、猝倒、牙关紧闭之证。温病的外治法还有许多，如熏蒸、发泡、点眼、吹耳、雾化吸人等。这些外治法多数可以与内服药合并运用，使用得当，可以取得相得益彰的效果。外治法使用灵活，奏效较快，毒副作用较少，值得进一步研究推广。
外治法在使用时应注意以下几点：①许多外治法在方药的选择上也要注意辨证论治，不可一概机械搬用。②部分外治药物对皮肤、粘膜有一定的刺激性，因而必须注意剂量、用药时间和使用方法，以免造成皮肤、粘膜损害。
