多毛症
多毛症一般系指女性体毛生长过多，分布异常，血循环中雄激素主要包括睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮等生成增多，临床上可出现女性性征毛发生长过盛，分布呈男性化倾向。常伴月经不调、性冷淡等。属中医妇科“奇病”范畴。
目录
病因
西医病因
先天性因素（20%）：
它包括家属性多毛症，过早发育症，男性两性畸形和原发性多毛症四种，原发性多毛症是由于毛囊对内源性雄激素过敏或外周二氢睾丸酮增加引起的。
药物因素（20%）：
妇女因为用了外源性药物(如雄激素，苯妥因纳，合成孕激素，可的松)，妊娠，有精神性厌食，精神紧张或受到局部刺激等引起的多毛症。
脑病变（10%）：
如脑炎，多发性硬化症和颅骨内板增生引起的多毛症。
内分泌因素（30%）：
1.如肢端肥大症，糖尿病，嗜碱细胞瘤(继发性皮质醇增多症)都可能引起多毛症。
2.青年型甲状腺功能减退引起的多毛症。
3.肾上腺性腺征候群和皮质醇增多症引起的多毛症。
4.绝经期或有多囊卵巢或有卵泡膜增生症和患卵巢肿瘤等妇女，会得多毛症。在诸多原因中，以肾上腺瘤，卵巢肿瘤，多囊卵巢，卵泡膜增生症以及原发性多毛症最为多见。
中医病因认识
中医传统理论认为，女性多毛症主要是肺胃阴虚内热所致，当属中医妇科"奇病"范畴。多毛症或多毛倾向可发生于妇女多个年龄阶段，其发生多是在女性身体新陈交替或气血阴阳变更之时(发病年龄依次为青春期、青春后期、青春前期、妊娠期和绝经期)，与肾、冲任、血室等脏腑经络的功能状态密切相关。在临床患者中，多数病人在发病以前即已有不同程度的肾阴亏虚之象，如咽燥、舌红、苔少、脉细数(弱)等病状，严重者还伴有月经不调等内分泌紊乱症候。
女性多毛症的发病与进展有其他加重因素参杂其间，这些因素，既可加重多毛症状，还能带来诸多并发症，并直接影响多毛症的治疗与痊愈。这些因素主要包括：
1、心情不舒畅，有长期的愤怒和抑郁、忧虑、焦虑等不良情绪刺激。
2、饮食结构不合理，有过食油腻、辛辣食物及过量饮酒的不良习惯，且多伴有长期便秘。
3、生活节奏紊乱，有长期熬夜的历史。
预防
要注意以下几个注意事项：
1.心情不舒畅，有长期的愤怒和抑郁、忧虑、焦虑等不良情绪刺激。
2.饮食结构不合理，有过食油腻、辛辣食物及过量饮酒的不良习惯，且多伴有长期便秘。
3.生活节奏紊乱，有长期熬夜的历史。
4.平时对皮肤、毛发护理不当，使用不适合自身条件的化妆品或洗浴用品。
5.治疗失误，不正确的拔、脱毛方法或过于频繁的拔、脱毛等。
注意事项
多毛症的发病与进展有其他加重因素参杂其间，这些因素，既可加重多毛症状，还能带来诸多并发症，并直接影响多毛症的治疗与痊愈。
常见症状
雄激素生成过多最敏感的标志就是多毛，然后才是痤疮，皮肤油腻，性欲增强，阴蒂肥大，最后是男性化。男性化多提示是肿瘤；痤疮是雄激素过多的另一个标志。虽然不少痤疮病人的睾酮水平并不高，但有5α-还原酶增高的证据；脱发也是临床表现之一；有40%的脱发病人有高雄激素血症。
对高雄激素血症的病人应特别注意有否黑棘皮病。
妊娠时出现的多毛常是由黄素瘤引起的，分娩后会消失，惟一的危险就是有可能导致女胎男性化，妊娠合并卵巢功能性肿瘤的机会极少，因为后者本身就不容易怀孕。
临床检查
应该先检查其血中的睾酮(T)，卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)，雌二醇(E2)及DHEAS，有条件者行游离睾酮(FT)，17-羟孕酮检查。首先观察T有否升高，初步考虑是肾上腺性抑或卵巢性。若LH升高或LH与FSH的比值升高，有可能是多囊卵巢综合征；若DHEAS升高，常为肾上腺性；而DHEAS正常T明显升高，多为卵巢性；最好同时检查PRL，以排除高催乳素引起的无排卵，多毛若进展迅速，应考虑有分泌雄激素的肿瘤，其总T水平高于7nmol/L(200ng/dl)。
1.B超检查
卵巢肿瘤基本上均可发现，也可发现卵巢增大或多囊卵巢，但对肾上腺疾患则诊断率较低。
2.CT或MRI
对肾上腺肿瘤很敏感，还可定位，亦可显示对侧肾上腺状况，但对肾上腺增生有时会出现误诊，对卵巢肿瘤的诊断也具有较大价值。
3.腹腔镜检查
若非创伤性检查未见异常，而实验室检查又高度提示卵巢肿瘤(如总T>7mmol/L)时，应行腹腔镜诊断，并做好在腹腔镜下切除肿瘤的准备。
诊断鉴别
诊断
在询问病史及体检时，应注意多毛的程度及多毛发展的速度，其与肿瘤相关，也应注意有否肢端肥大症和库欣综合征的其他表现，并应特别注意询问用药史：如达那唑治疗更年期综合征的复方制剂中也可能含有少量雄激素，其他如苯妥英钠、米诺地尔、氯丙嗪和二氮嗪等。
对多毛病人应特别注意月经问题，如为年轻女性，长期月经不规则，多毛缓慢进展，则最可能的诊断就是无排卵引起的卵巢性多毛。
鉴别诊断
1、应与多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌，卵巢肿瘤及异位ACTH综合征等鉴别诊断。
如为多囊卵巢综合征，还可有肥胖，闭经，不孕，阴蒂肥大，痤疮，乳房发育不良及多毛症等症状与体征。
如为肾上腺皮质腺瘤性多毛症，还可有向心性肥胖，高血压，痤疮，闭经，多血质，皮肤紫纹，满月脸及骨质疏松等，其皮质醇水平升高，尿17-KS及17-OHCS升高及尿皮质醇升高等可以鉴别诊断。
比较少见的先天性肾上腺皮质增生有两性畸形者比较容易识别，而迟发型与隐型患者多在青春期后发病，有等位基因的突变，临床仅表现多毛和阴蒂轻度肥大，很不容易与特发性多毛症鉴别诊断。
2、另外应与毛发过多鉴别，毛发过多是指体表毛发增多，大多数有家属性毛发过多史，没有什么男性化的表现，因为没有生理异常，所以不需治疗。
并发症
女性男性化。
治疗
西医治疗
一、病因治疗
如考虑为药物所致，应予停药，如发现有肿瘤，不管是卵巢或肾上腺肿瘤，均应尽可能予以切除，不能切除者，给予化疗或放疗，如为库欣病，可行垂体瘤切除，放疗，肾上腺次全切除等。
二、局部物理疗法
剃毛是暂时性去除毛发的最简单方法，剃毛常被误解为越剃长得越快越粗，其实不然，但常因会留下短的毛茬且不久又会长出，故多数女性不能接受，脱毛剂也可试用，可起到与剃毛类似的作用，毛囊电解破坏是一永久性去除毛发的方法，安全有效，但繁琐，费用高，可与药物治疗配合应用。
三、药物治疗
药物治疗可以使终毛逐渐变回毫毛，使多毛问题得到解决，但药物常常不能治愈多毛症，故为了防止复发，可能需要长期服药，常用的药物有以下几种。
1、雌、孕激素疗法：
本方法是治疗卵巢性多毛症的首选方法，大多数多毛症病人与持续不排卵的稳定状态所致的雄激素过多有关，故治疗就是打破这一稳定状态，若病人希望怀孕，则应诱发排卵，可应用氯米芬(克罗米芬)，HMG，FSH，Gn-RH等药，若不希望怀孕，则可采取抑制LH的孕激素疗法，因为多毛症妇女卵巢的雄激素生成依赖LH，若应用含有雌激素与孕激素的口服避孕药则效果更好，因不仅孕激素可抑制LH，而且雌激素可增加SHBG而使游离睾酮减少，孕激素还抑制了皮肤的5α-还原酶的活性，含左旋炔诺酮，地索高诺酮等的制剂效果更好，如妈富隆含150μg地索高诺酮和30μg炔雌醇(乙炔雌二醇)，效果甚好。
若应用口服避孕药有禁忌证或不愿用，则可给甲羟孕酮(醋酸甲孕酮)，每次150mg肌内注射，每3个月1次，或每天口服30mg，效果比避孕药稍差，它可减少SHBG而稍增加游离睾酮。
药物治疗一般起效较慢，常需6个月才能达到较满意的效果，如能与物理方法结合应用，可收到更理想的效果，一般认为1～2年后可暂停，观察是否恢复排卵，若有排卵即停止治疗，若仍无排卵，雄激素的抑制仍可持续6个月～2年，但最终常常还将复发，最好在复发前重复用药。
2、螺内酯(安体舒通)：
是一种醛固酮拈抗剂，在治疗多毛症时有多方面的作用，可通过抑制细胞色素P450酶系而抑制卵巢和肾上腺的雄激素合成，与毛囊的雄激素受体竞争结合，直接抑制5α-还原酶的活性，其中抑制受体作用是最重要的机制，疗效与剂量有关，推荐有效剂量为每天200mg，一段时间后，可减至每天25～50mg的维持量，起效一般较慢，常需6个月以上，副作用轻微，头几天有利尿作用，偶诉乏力，可致功能性子宫出血，可应用于不愿用避孕药或效果差时，若与避孕药合用，则效果更好，局部应用含2%～5%螺内酯的霜剂，可有效治疗痤疮，需要注意的是，随着雄激素的抑制，可恢复排卵，但螺内酯对胎儿的作用尚不清楚，理论上妊娠早期对睾酮的抑制可导致男胎女性化，故治疗期间应采取避孕措施，与口服避孕药合用既可增强治疗作用，又可预防功能性子宫出血及避孕。
3、环丙孕酮(赛普龙)：
是强孕激素制剂，既能抑制LH，又能与雄激素受体结合而阻断雄激素的作用，一种应用方法是月经第5～14天，每天100mg，第5～25天加用炔雌醇30μg或50μg，服用3个月后可见明显效果，但停药后复发率高，不良反应有疲乏，水肿，肥胖，肌痛，性欲减低等，与螺内酯一样，服药期间应采取有效避孕措施，也有采用小剂量，如Diane-35(达英-35)含2mg环丙孕酮和35μg炔雌醇，认为效果与大剂量一样，但不良反应减少。
4、糖皮质激素：
适用于肾上腺酶缺乏的病人，起抑制ACTH作用，从而减少肾上腺雄激素生成的作用，地塞米松效果比泼尼松和氢化可的松好，每天0.5～1.75mg，以睡前服用为好，以达到对下丘脑-垂体-肾上腺轴的最大抑制，肾上腺雄激素比皮质醇对地塞米松的抑制更敏感，以地塞米松抑制ACTH对无排卵引起的卵巢性多毛也有作用，甚至能诱导排卵，但因其副作用较大，一般只用于肾上腺酶缺陷的病人。
5、戈那瑞林(促性激素释放素，Gn-RH)激动剂：
即黄体生成素释放素(LHRH)类似物，长期持续较大量的LHRH类似物对垂体促性腺激素细胞上的LHRH受体起降调节作用，使LH分泌减少，因常导致雌激素水平降低，故宜配合雌，孕激素疗法(口服避孕药)，因方法繁琐，花费大，一般病人无需应用。
6、氟他胺(氟他米特)：
是非甾体类抗雄激素药物，常用于治疗晚期前列腺癌，治疗多毛症时剂量为250mg，3次/d，副作用少，但目前经验尚不多，治疗期间也应采取有效避孕措施。
7、西咪替丁：
是雄激素受体阻断剂，剂量为300mg，4次/d，但作用轻微效果不理想。
8、酮康唑：
可抑制细胞色素P450酶系而阻断雄激素的合成，每天需400mg，治疗多毛效果明显，但副作用很常见，特别是肝功能损害，应留作为最后一线药物并定期查肝功能。
四、手术治疗
药物治疗无效，又渴望怀孕的多囊卵巢综合征患者可考虑行卵巢楔形切除，或腹腔镜打孔术，部分患者有效；对年龄较大，无生育要求者，长期用药治疗会担心其不良反应，若多毛程度重且持续加重者，可考虑行子宫及附件切除术;而那些卵泡膜增殖的病人常对药物抑制没有反应，且一般年龄较大，适合手术治疗，术后给予激素替代治疗。
中医治疗
1、多毛症的中医治疗之补肾。
补肾原则是“宜清补不宜滋补”。常用二至丸加知母、苦参及少量高良姜配置成丸药或胶囊使用，如有明显的阴虚火旺证如五心烦热、夜寐不安、盗汗等表现，则可选用大补阴丸、知柏地黄丸等中成药治疗，须注意月经期间要停用一切药物。
2、中医治疗之调理冲脉。
调理冲脉原则是“宜缓图不宜急攻”。尤其需要避免用药过量、过猛伤及身体。调理“冲脉”重在调肝与调“阳明”。其调理之法首先在于调畅情绪与调理饮食，这是药物治疗可能有效的基础。其次是适当用药，可根据患者的具体症状选用龙胆泻肝丸少量使用；如需长期用药，可在龙胆泻肝丸配方的基础上减去木通加入石膏使用。
3、多毛症的中医治疗之日常调理。
控制不良情绪、不良饮食及生活习惯等方面，虽然看似无关痛痒，其实都影响着多毛症的进展。控制这些加重因素的重要性与药物治疗的重要性基本相当，尤其是在治疗过程中，切不可忽视对自身不良生活习惯、卫生习惯的纠正，否则极易导致治疗失败。
4、中医治疗之调经。
适用于多毛同时伴有月经紊乱的患者，是上述三个治疗方法的补充。目前看来活血化瘀疗法有一定疗效。除中草药外，可选用益母草冲剂、益母草膏等中成药，疗程与注意事项同上。
5、多毛症的中医治疗之调理任脉。
调理任脉关键在调“肾”，具体运用时可在前述补肾的基础上节制情欲即可。疗程与注意事项同上：同时需要说明的是，“补肾”与“泻肝”，看似用药矛盾，但只要使用得当，则会有相得益彰之功。
护理
保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心，不要恐惧。只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
饮食保健
饮食保健
避免进食一些高热量的食物以及一些快餐饮食等。无特别食疗方法，饮食方面正常。
饮食适宜
1.宜吃豆类食物；
2.宜吃高维生素C类食物；
3.宜吃雌性动物性肉类。
饮食禁忌
1.忌吃雄性动物类食物；
2.忌吃温热性的食物。
