多趾手术

手术名称

多趾手术

多趾手术的别名

operation of polydactylia

分类

小儿外科/儿童足部畸形的手术

ICD编码

86.26

概述

多趾可能是某些遗传综合征的一部分，但最常见的是以一个独立的畸形存在，属常染色体显性遗传，其总的发病率约为存活婴儿的2‰。本症表现为足趾数目的增加，一般仅有一个多余趾，但偶亦可有多个。多余趾多位于小趾或趾旁，其他三趾极少见有多趾畸形。多趾畸形可通过基底极细的软组织相连，也可与跖骨或趾骨呈骨性相连，或与跖趾关节、趾间关节相连，亦可呈分叉状多趾畸形。应参考多趾畸形的结构、类型来决定其手术时机和方法（图12.27.4-1～12.27.4-3）。

适应症

多趾手术适用于：

1.先天性多趾畸形影响美观、穿鞋及引起疼痛和功能障碍者。

2.手术时机 基底极细仅软组织相连的多趾畸形应在出生后任何时期（包括在新生儿期）手术切除；须做关节囊或肌腱修复等较复杂手术者，宜推迟到学龄前处理；须做骨、关节矫形手术或骨融合术者，应待骨骺发育基本停止后手术。

术前准备

1.术前应常规拍摄足部X线片，了解其骨性结构变化和类型，制定手术方案。

2.术前应详细检查畸形趾的外形及功能情况，以决定取舍。多趾畸形的治疗主要是提供一个外形满意和适合穿正常鞋，一般应切除最外侧影响穿鞋的多余趾。

麻醉和体位

采用基础加局麻、基础加骶管麻醉、基础加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰卧位。患侧大腿近端扎充气止血带。

手术步骤

1.由软组织相连的多趾畸形

可在畸形趾的蒂部做梭形切口，将多趾切除，缝合皮肤。

2.与跖趾关节（或趾间关节）相连的多趾畸形

在准备切除的多趾基底做一个椭圆形或球拍形皮肤切口（图12.27.4-4A），切开皮肤及筋膜，将趾肌腱尽量向远端牵拉并将其切断。横行切开并保留附着在多余趾的关节囊和韧带组织，行跖趾关节（或趾间关节）离断。用骨刀或骨剪将与多趾形成关节面的跖骨头（或趾骨头）突出部分锐性切除并锉平。修复跖趾（或趾间）关节囊和侧副韧带，以保持其稳定性。缝合皮肤（图12.27.4-4B）。如X线片上显示有多余跖骨，则在切口的近端向足背或足外侧延长切口，将跖骨切除。

3.与跖骨（或趾骨）有骨性相连的多趾畸形

通过梭形切口，暴露多生跖骨（或趾骨）基底部，用咬骨钳咬除、锉平，缝合伤口。

4.伴有第1跖骨畸形和短缩，相应引起𧿹趾内翻的𧿹趾多趾畸形

在此情况下须做𧿹外展趾肌的延长，内收肌和内侧软组织的重叠术，以恢复正常排列形态，并防止畸形复发。

5.分叉状多趾畸形

可将分叉中间部分，包括趾甲和趾骨做楔形切除，然后将趾骨并拢固定，缝合趾甲和皮肤（参阅多指畸形章节）。

术后处理

多趾手术术后做如下处理：

1.单纯多趾切除，术后适当抬高患肢，术后10d拆线。

2.做过肌腱、关节囊、骨骼修复手术者，术后宜用石膏托固定3～4周。

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