大口畸形矫治术
大口畸形矫治术的别名
面横裂修补术;面横裂修复术
手术名称
大口畸形矫治术
分类
ICD编码
27.9901
概述
大口畸形矫治术用于面横裂的治疗。 面横裂是一种少见的先天性面部发育畸形。它包括单侧裂和双侧裂两种,以双侧裂尤为少见。裂开程度不等,一般裂隙达颊部,严重者可越过嚼肌前缘。面部水平及垂直比例(图10.10.14-1~10.10.14-3)。
适应症
面横裂与一般的唇裂畸形一样,也是愈早进行修复愈好。早期进行修复不仅可使面部畸形和牙列畸形都能获得矫正,而且可使流涎、吮乳困难和发音障碍皆能得到治疗。
麻醉和体位
手术步骤
1.设计定点 首先应该确定口角的正确位置。单侧面横裂的口角位置比较容易确定,可以健侧作为标准。双侧面横裂的口角位置有时则较难确定。常用的方法是由患侧眼裂的内1/3份向下作一垂线Y,由口裂向外作一水平线X,两线的交叉点定为口角的位置。口角位置确定后,可在口角点上下的裂隙边缘各选出C点和C’点(图10.10.14-4)。
2.对裂隙较短的病人,可由面横裂的外侧端,沿裂隙的上缘至C点,沿裂隙的下缘至C’点,各作一切口。切口仅通过裂隙边缘的皮肤和肌肉,但不通过黏膜,以便缝合时可将其翻转,作为口腔黏膜(图10.10.14-5,10.10.14-6)。
3.对于裂隙较长的病人,则可在切口的中段各作一个三角瓣,并将两个三角瓣交叉缝合。这样可以减少直线瘢痕的收缩(图10.10.14-7,10.10.14-8)。
4.按照以上的设计作好切口,分层缝合黏膜、肌肉和皮肤。
术中注意要点
保持两口角在对称位置上是此手术之关键。所以要细致、认真、准确定点。为了保证定点的准确,应在采用局部浸润麻醉前先定点,而后麻醉。
术后处理
大口畸形矫治术术后做如下处理:
1.术后给予管喂流质饮食、限制张口活动,尤其要防止小儿啼哭,以免造成患侧口角创口裂开。
2.伤口暴露,按唇裂修补术术后常规护理。
3.术后5~7d拆除面部缝线。口内黏膜上的缝线可任其自行脱落或2周后再拆除,以免过早拆除缝线而在张口时创口裂开。
并发症
1.伤口裂开 多因张口活动、过早拆线和伤口感染所致。
2.伤口感染。