大小柴胡汤证治推论的意义《圆运动》
大柴胡汤证呕而下利胸痞,与太阴吐而下利胸痞,明辨于下。吐而下利又加心痞、乃太阴寒证。太阴之吐利,不发热,不出汗、胸痞不鞭。今一面下利、又胸鞭,又出汗发热,乃少阳之热利。利出而兼呕、乃少阳之热呕。呕无物有声而声大,吐有物无声。于少阳热呕之中,加心痞而又鞭。乃少阳经逆塞心下,非寒痞也。于发热出汗呕而痞鞕之中,加以下利。此热利,非寒利也。
曰少阳经病,必有口苦耳聋胁痛诸证。太阴脏病,无有口苦耳聋胁痛诸证。
寒利下如注。利时无屁。粪为灰色。一滑即下。一泻之后,精神立刻短少。热利有屁、利如喷出。粪为稀水,多有黄色。稀水之中,必杂硬粒。停而又下、不觉其滑。其射甚远。泻后精神不衰、反觉松快。
寒利色灰、舌无胎、而口淡。热利舌有黄胎,而口苦。阴阳不同、虚实各判也。
阳腑阴脏。腑病阳热,脏病阴寒,一定之理。少阳居三阳之一、却无腑病者、少阳胆腑、附肝脏而生,入胃腑而下、居其它脏腑之间。阳盛则胃腑病热、阴盛则肝脏病寒。故胆腑本身、无有本病、只有经病。经病现时,必项强已罢、继以口苦等证也。
一部伤寒论,如内容六瓣之一橘。表病宜汗法、里病宜下法、宜温法。少阳经病,不可汗,不可下,不可温。柴胡汤之柴胡,却有汗意,黄芩却有下意、炙草大枣生姜党参却有温意。所以能和解也。
少阳经病,不可汗者,汗所以通表气。少阳胆经,秉气木火,居表里之间。汗伤木火津液、必干燥生烦而成坏病也。不可温者,温所以扶脏气之阳。胆经木火正郁,热药必助其逆升而不能降也。不可下者,少阳相火一病,上热不降,中土失根。下之必伤中败土、至于危亡也,惟有和之一法,不损其本来之气,调和其升降之郁,故病愈也。表里之间有少阳经,少阳经之内是脏腑,少阳经之外是荣卫。故少阳解决,整个表里方能分清。然必整个的表里认识,半表半里的少阳经方能认识耳。大柴胡汤是一面和解少阳经,一面下阳明胃腑之热之法。
小柴胡汤,是伤寒的少阳经病之方。后人每于老人之寒热口苦,亦率用之。不知柴胡性升而散,伤人可畏。小柴胡汤柴胡系升手少阳三焦经相火下陷,与黄芩降足少阳胆经相火上逆、是整个的作用、而又非参草姜枣、温补中气,不能成柴芩升降之功。非少阳经病,不可用也。老人寒热口苦,此寒热乃肾气虚中气败,因而荣卫分散之寒热。口苦亦中虚上逆之苦,万不可用寒凉去火。应服肾气丸,猪腰汤,小刺辽海参,温补肾气。肾气与中气回复、荣卫有根,仍然能作圆的运动,胆经仍然下降,寒热口苦自止,倘服小柴胡汤,升散寒凉,下咽即死。