大承气汤证（伤寒笔记）
(1)一般证情
治法
攻下实热，荡涤燥结
原文
220条。
“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足蜇蜇汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”
提要
二阳并病，转属阳明腑实的证治。
分析
二阳并病->
太阳证罢->
阳明腑实证->
但发潮热—阳明里实热结
手足蛰蛰汗出—里热熏蒸，迫津外泄
大便难—燥热结实，燥屎内结
谵语—邪热扰心
病机
阳明燥热实邪严重内阻，痞满亦甚，腑气不通。
方药
大承气汤
大黄—泻热除实
芒硝—泻热软坚润燥
枳实—理气消痞
厚朴—行气除满
四药合用，可起峻下燥实作用，枳实、厚朴用量较大是气药为君，泻热除实之大黄为臣，佐以泻热软坚之芒硝，攻下力量较猛。本方先煮枳实、厚朴，后入大黄，再入芒硝，取气锐行速，用之得当，每有立竿见影之效。是阳明腑实证的代表方。运用本方应注意中病即止，勿使过下伤正。
阳明三急下证的证候特点、病机及急下的意义
原文
252、253、254条。
“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，急下之，宜大承气汤。”
“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。”
“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”
名词解释
目中不了了：视物不清。
睛不和：眼球转动不灵活。
无表里证：指无表证。
急下：指刻不容缓地使用下法，因病情之急而有治疗之急。
提要
阳明三急下证的证治。
分析
252条
目中不了了、睛不和—真阴将竭，无以上荣
大便难—燥屎内阻
身微热—热邪深伏于里，不易向外发泄（邪气内敛）
无表里证—指无表证
发热—邪热炽盛
253条
阳明病
（腑实证）汗多—热迫液泄，阴津有枯竭之势
254条
发汗不解，腹满痛—汗后津伤热盛，燥屎内结，腑气不通
以上三条急下证的总病机：
燥热炽盛，真阴欲竭，病重势急。
燥实-津伤
燥实与津伤相互影响，互为因果，形成恶性循环。
治法
急下存阴
少阴三急下证
原文
320、321、322条。
提要
少阴三急下证的证治。
1、对少阴三急下证病机的认识
因虚致实：少阴热邪灼伤肾阴，津伤热结，化燥成实。虚→实，虚实夹杂
2、证候病机及辨证
口燥咽干
黄连阿胶汤证—阴虚阳亢
白虎加人参汤证—热盛气阴两伤
少阴急下证—肾阴亏耗，燥实内结
自利清水色纯青—燥实内结，热迫津液从结旁而下
心下必痛,腹胀不大便—燥实内阻—胃气壅滞,肠腑壅滞
以上三条急下证的总病机：燥热炽盛，真阴欲竭，病重势急。
治法
急下存阴
方药
大承气汤
3、急下的目的和意义：
刻不容缓地使用下法，目的在于引燥热实邪从大肠而下，以保存津液，即急下→存阴。
4、阳明三急下证与少阴三急下证的联系与区别
阳明三急下证为燥实内结，耗伤津液，因土燥→水竭
少阴三急下证为少阴热邪劫伤津液，复传阳明，燥结成实，
由水竭→土燥。二者的病理基本相同，治法也同，均以大承气汤急下存阴。
